ابلاغ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1396
تاریخ انتشار: ۲۸ تیر ۱۳۹۶ | کد خبر: ۱۴۰۸۸۹۱۳
خبرگزاري آريا - معاون اول رئيس جمهورمصوبه دولت در خصوص تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1396 راابلاغ کرد
به گزارش خبرگزاري آريا ،هيئت وزيران در جلسه 28/3/1396 به پيشنهاد مشترک وزارتخانه‌هاي تعاون، کار و رفاه اجتماعي، بهداشت، درمان و آموزش پزشکي و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد ماده (9) قانون احکام دائمي برنامه‌هاي توسعه کشور
- مصوب 1395- تصويب کرد:
1- تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1396 به شرح زير تعيينمي‌شود:
الف - ويزيت پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپايي دولتي:
1- ويزيت پزشکان، دندانپزشکان عمومي و PhD پروانه‌دار (000ر111) ريال
2- ويزيت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MD- PhD (000ر139) ريال
3- ويزيت پزشکان فوق تخصص، فلوشيپ و متخصص روانپزشكي (000ر168) ريال
4- ويزيت پزشكان فوق تخصص روانپزشك (000ر200) ريال
5- كارشناس ارشد پروانه‌دار (000ر95) ريال
6- كارشناس پروانه‌دار (000ر77) ريال
ب- سهم پرداختي سازمان‌هاي بيمه‌گر براي ويزيت سرپايي اعضاي هيئت علمي،پزشکان درماني و کارکنان غير پزشک داراي دکتراي تخصصي (PhD) هيئت علمي وغير هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي به صورت دو برابر و به شرح جدول زير مي‌باشد:
ويزيت
سهم
مبلغ
متخصص و MD-PhD
سهم سازمان
000ر194
سهم بيمه شده
000ر42
جمع کل
000ر236
فوق تخصص، فلوشيپ و متخصص روانپزشک
سهم سازمان
000ر235
سهم بيمه شده
000ر50
جمع کل
000ر285
روانپزشکي فوق تخصص
سهم سازمان
000ر280
سهم بيمه شده
000ر60
جمع کل
000ر340
تبصره - سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايي موضوع بند (ب) معادل سي درصد (30%) تعرفه‌هاي مصوب در جزء (الف) مي‌باشد و مبناي پرداخت بيماران براي کليه خدمات،ارزش نسبي پايه هر خدمت (بدون اعمال ضريب تمام وقتي) مي‌باشد.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
ج- ضريب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:
1- ضريب تعرفه دندانپزشکي (500ر5) ريال
2- ضرايب کاي کليه خدمات و مراقبت‌هاي سلامت (تشخيصي، درماني و توانبخشي) در بخش دولتي بر مبناي کاي واحد نود و پنج هزار و دويست (200ر95) ريال محاسبه مي‌گردد.
تبصره - ضريب ريالي جزء حرفه‌اي کليه خدمات تحت پوشش بيمه‌هاي پايه براي پزشکانتمام وقت جغرافياي دو برابر محاسبه مي‌گردد. اعضاي هيئت علمي، پزشکان درماني و دکتراي تخصصي (PhD) تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاه‌هاي علوم پزشکي اطلاق مي‌شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشي و درماني تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني بصورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.
د - هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان‌هاي بخش دولتي در سال 1396، به شرح جدول زير مي‌باشد:
(ارقام به ريال)
رديف
يک تختي
دو تختي
سه تختي و بيشتر
هزينه همراه
نوزاد سالم
نوزاد بيمار
سطح دوم
تخت بيمار سوختگي
تخت بيمار رواني
تخت بخش
CCU post
تخت بخش CCU
تخت بخش I.C.U جنرال، PED ICU و
N.I.C.U،RICU
RICU.NICU
تخت بخش BICU
يک
000ر930ر2
000ر198ر2
000ر465ر1
000ر330
000ر733
000ر026ر1
000ر171ر5
000ر465ر1
000ر666ر2
000ر399ر3
000ر798ر6
000ر475ر7
دو
000ر344ر2
000ر758ر1
000ر172ر1
000ر264
000ر586
000ر821
000ر137ر4
000ر172ر1
000ر133ر2
000ر719ر2
000ر438ر5
000ر980ر5
سه
000ر758ر1
000ر319ر1
000ر879
000ر198
000ر440
000ر616
000ر103ر3
000ر879
000ر600ر1
000ر039ر2
000ر079ر4
000ر485ر4
چهار
000ر172ر1
000ر879
000ر586
000ر132
000ر293
000ر410
000ر068ر2
000ر586
000ر066ر1
000ر360ر1
000ر719ر2
000ر990ر2
تبصره 1 - پرداخت سازمان‌هاي بيمه‌گر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي و بيشتر در بخش دولتي خواهد بود.
تبصره 2- تعرفه اعمال جراحي شايع (گلوبال)، براساس ميزان رشد سرفصل‌هاي خدمتي و جزئيات تعرفه‌هاي اين تصويب‌نامه قابل محاسبه خواهد بود.
تبصره 3- داروها و تجهيزات مورد نياز بيماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتي توسط مراکز ارائه‌کننده خدمت تأمين مي‌گردد و مراکز درماني حق ارجاع بيماران جهت تهيه دارو و تجهيزات پزشکي به بيرون از مراکز را ندارند.
2- خودپرداخت (فرانشيز) خدمات تشخيصي و درماني در سال 1396 به شرح زير تعيين مي‌شود:
الف - سهم پرداختي بيماران (فرانشيز) بستري و بستري موقت در قالب نظام ارجاع معادلپنج درصد (5 %) و براي ساير بيمه‌شدگان معادل ده درصد (10 %) تعيين مي‌گردد.
ب- سهم پرداختي بيماران(فرانشيز) در بخش سرپايي و در خدمات پاراکلينيک (موضوع کدهاي (7) و (8) کتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت‌هاي سلامت) معادل بيست و پنج درصد (25 %)تعرفه دولتي خواهد بود و براي ساير خدمات تشخيصي و درماني سرپايي (ساير کدهاي کتاب يادشده) معادل بيست درصد (20 %) تعيين مي‌شود.
ج- سهم پرداختي سازمان‌هاي بيمه‌گر پايه معادل هفتاد درصد (70 %) در بخش سرپايي ونود درصد (90%) در بخش بستري خواهد بود.
تبصره1 – مابه‌التفاوت فرانشيز پرداختي بيماران تا سي درصد (30 %) براي خدمات سرپايي از محل منابع طرح تحول نظام سلامت در اختيار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکيتأمين مي‌گردد.
تبصره2 - فرانشيز تعديلي فوق الذکر صرفاً در بيمارستان‌هاي مراکز تشخيصي و درماني دولتي وابسته به دانشگاه‌هاي علوم پزشکي قابل اجرا مي‌باشد و در ساير مراکز تشخيصي و درماني فرانشيز بيماران کمافي‌السابق در خدمات سرپايي سي درصد (30 %) خواهد بود.
3- نرخ حق بيمه درمان در سال 1396 مطابق با مفاد ماده (70) قانون برنامه ششم توسعه به شرح زير خواهد بود:
الف- صندوق بيمه کارکنان کشوري و لشكري:
1- حق بيمه درمان خانوارهاي كاركنان كشوري و لشكري شاغل، بازنشسته مستمري بگير ووظيفه بگير (شامل سرپرست، همسر و فرزندان مشمول يارانه) در سال 1396 معادل
هفت درصد (7 %) حقوق و مزاياي مستمر به شرح زير تعيين مي‌گردد:
1-1- بيمه شده شاغل دو درصد (2 %) حقوق مبناي کسور و بازنشستگان، موظفين و مستمري بگيران يک و هفت دهم درصد (7/1%) حقوق.
1-2- دستگاه اجرايي دو درصد (2 %) حقوق.
1-3 - مابقي به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه (برنامه پوشش بيمه پايه سلامت كاركنان دولت (1902015000) ذيل سازمان بيمه سلامت ايران و برنامه پوشش بيمه پايه سلامت مشمولان نيروهاي مسلح (1902014000) ذيل وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي‌مسلح).
2- حق بيمه درمان خانوارهاي شاغلين و بازنشستگان و موظفين و مستمري بگيران دستگاه‌هاي اجرايي كه از بودجه عمومي دولت استفاده نمي‌كنند به ترتيب حق بيمه شاغلين دو درصد (2 %) حقوق مبناي کسور و حق بيمه بازنشستگان و موظفين يک و هفت دهم درصد (7/1 %) و بقيه تاهفت درصد (7 %) مبناي کسور توسط دستگاه اجرايي مي‌باشد.
تبصره - در صورتي که دريافتي حقوق و مزاياي مشمولين صندوق کارکنان لشکري و کشوري کمتر از حداقل حقوق و مزاياي قانون کار باشد، حق بيمه آنها براساس حقوق و مزاياي دريافتي تعيين مي‌گردد.
3- در صورتيکه زوجين هر دو مشترک صندوق بيمه کارکنان کشوري يا لشکري و يا مشترکاً داراي دفترچه بيمه درماني از صندوق‌هاي مربوط باشند، پوشش بيمه و پرداخت حق بيمه به ترتيب زير خواهد بود:
3-1- در صورت تقاضاي زوجه براي دريافت دفترچه از طريق همسر خود حق بيمه درمان موضوع اين تصويب‌نامه صرفاً از حقوق همسر کسر مي‌شود.
3-2- در صورتيکه زوجه مستقلاً متقاضي دريافت دفترچه باشد، ملزم به پرداخت حق بيمهخواهد بود.
4- کليه مشمولين صندوق بيمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرايط مندرج در ماده (6) قانون احکام دائمي برنامه هاي توسعه کشور - مصوب 1395 - مي‌توانند با پرداخت هفت درصد (7%) دو برابرحداقل حقوق قانون کار، خود را در صندوق مذکور بيمه درمان نمايند.
ب - حق بيمه خانوارهاي روستاييان و عشاير و اقشار نيازمند تحت پوشش نهادهايحمايتي و مشمولين بيمه همگاني معادل هفت درصد (7 %) حداقل حقوق مشمولين قانون کار تعيين، که صددرصد (100 %) حق بيمه اين گروه‌هاي اجتماعي بر مبناي بند (الف) ماده (70) قانون برنامه ششم توسعه توسط دولت در قالب بودجه سنواتي تأمين مي‌شود.
تبصره1 – مابه‌التفاوت سهم بيمه‌شدگان خانوارهاي روستاييان و عشاير، اقشار نيازمند تحت پوشش نهادهاي حمايتي، ساير اقشار و بيمه همگاني تا هفت درصد (7 %) حقوق و دستمزد که از طريق آزمون وسع تعيين گرديده توسط دولت در بودجه سنواتي سازمان بيمه سلامت ايران تأمين مي‌شود.
تبصره 2 - در مواردي‌که بيمه شده اصلي مددجو يا توان‌خواه تحت پوشش سازمان بهزيستي کشور بوده و خانواده آنها (والدين، خواهر و برادر) تحت پوشش سازمان مذکور نمي‌باشد، پوشش بيمه‌اي آنها (والدين، خواهر و برادر) در قالب تبعي (3) در صندوق ساير اقشار و يا در قالب بيمه ايرانيان و يا بيمه سلامت همگاني امکان پذير مي باشد.
ج - حق بيمه افراد تحت پوشش سازمان تأمين اجتماعي مطابق قانون تأمين اجتماعياخذ مي‌گردد.
د - نرخ حق بيمه خدمات درماني در سال 1396 براي سايراقشار از جمله بنياد شهيد و امور ايثارگران، طلاب، بسيجيان، دانشجويان و بيمه شدگان حرف و مشاغل آزاد متناسب با گروه‌هاي درآمدي معادل هفت درصد (7 %) درآمد، حداکثر معادل سقف درآمد کارکنان دولت تعيين مي‌گردد.
تبصره1- ميزان بخشودگي سهم مشارکت بيمه شدگان موضوع بندهاي (ب) و (د) مطابق آيين‌نامه آزمون وسع که توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعي، سازمان برنامه و بودجه کشور و سازمان بيمه سلامت ايران تدوين و به تصويب هيئت وزيران مي‌رسد، تعيين خواهد شد.
تبصره 2- خدمات سلامت براي ساکنين شهرهاي با جمعيت کمتر از (20000) نفر که طي سنوات مختلف به بالاتر از (20000) نفر جمعيت رسيده‌اند و روستاهايي که به شهرهاي با جمعيت بيش از (20000) نفر ملحق گرديده‌اند (بر اساس تقسيمات وزارت کشور) کماکان در صندوق روستاييان و با رعايت نظام ارجاع استمرار خواهد يافت.
تبصره 3 – صد در صد نرخ حق بيمه خدمات درماني در سال 1396 براي کليه بيماران خاص تحت پوشش صندوق‌هاي بيمه‌اي سازمان بيمه سلامت ايران توسط دولت تأمين مي‌گردد.
1- حق بيمه افراد تبعي درجه (2)، طبق ضوابط جاري مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه بيمه مصوب پرداخت مي‌گردد.
2- حق بيمه افراد تبعي درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و ساير موارد حسب ضوابط صندوق‌ها) معادل دو نهم (9/2) مازاد بر حق سرانه بيمه مصوب پرداخت مي‌گردد.
3- شمول افراد تبعي درجه يک براي فرزندان، حسب مورد تابع قوانين و مقررات مربوط خواهد بود.
4- ادامه پوشش بيمه‌اي براي آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بيمه‌اي خارج مي‌شوند، در صورت استمرار حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه (3) بر اساس ضوابط جاري هر سازمان بلامانع است.
5- حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال 1396، مبلغ چهارصد هزار (000ر400) ريال تعيين مي‌گردد.
6- پوشش بيمه سلامت براي افراد خارجي مقيم در کشور، از جمله پناهندگان گروهي مورد تأييد دفتر اتباع خارجي وزارت کشور الزامي است. شيوه دريافت حق بيمه و برخورداري از يارانه دولت براي تأمين حق بيمه بر اساس آيين‌نامه‌اي خواهد بود که به تصويب هيئت وزيران مي‌رسد.
تبصره - پوشش بيمه‌اي اتباع بيگانه ساير اقشار (دانشجويان، طلاب و خانواده ايثارگران)در صورت درخواست بيمه‌گذار مربوط بلامانع است.
ﻫ - اين تصويب نامه از ابتداي فروردين سال 1396 لازم‌الاجرا است.
اسحاق جهانگيريمعاون اول رييس جمهور اين مصوبه را به وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعي- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح - وزارت امور اقتصادي و دارايي وزارت صنعت، معدن و تجارت- سازمان برنامه و بودجه کشور ابلاغ کرده است
منبع: خبرگزاری آریا
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.aryanews.com دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «خبرگزاری آریا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۱۴۰۸۸۹۱۳ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
اجرای طرح پوشش بیمه‌ای رایگان برای کودکان زیر ۷ سال در کرمانشاه
رضا تحویلیان در گفت‌وگو با خبرنگار مهر با بیان اینکه دولت طرح‌های تشویقی خوبی را برای زوج‌ها در جهت فرزندآوری و جوانی جمعیت در نظر گرفته است، اظهار کرد: یکی از این طرح‌ها، زیر پوشش بیمه‌ای قرار دادن کودکان زیر هفت سال سن به صورت رایگان است.
وی افزود: از ابتدای سال جاری طرح پوشش بیمه‌ای کودکان زیر هفت سال سن به صورت رایگان توسط بیمه سلامت اجرا شده و خدمات و هزینه‌های درمانی ارائه شده به این کودکان در تمام مراکز دولتی رایگان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه گفت: طرح رایگان شدن همه خدمات سرپایی و بستری کودکان تا سن هفت سالگی در اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت در هیأت دولت تصویب و پایان سال گذشته به بیمه‌های پایه ابلاغ شد.
تحویلیان تاکید کرد: از ابتدای سال جاری بیمه سلامت ۱۰۰ درصد هزینه خدمات سرپایی و بستری برای این کودکان را در مراکز دولتی دانشگاهی پرداخت می‌کند.
کد خبر 6088321
پلمب بیمارستان محب مهر به دلیل کشف حجاب صحت ندارد