چرا سیستم پرداخت کارانه‌ای به نظام سلامت کشور لطمه می‌زند؟!
تاریخ انتشار: ۲۸ اردیبهشت ۱۳۹۹ | کد خبر: ۲۷۹۷۷۹۳۹
در آمریکا پرداخت‌ها بر اساس کارانه صورت می‌گیرد اما در آمریکا خودارجاعی وجود ندارد یعنی پزشک نمی‌تواند خودش آنژیوگرافی درخواست کند و بعد خودش هم آن آنژیوگرافی را انجام دهد و پولش را بگیرد اما در ایران بسیار رایج است! ۲۸ ارديبهشت ۱۳۹۹ - ۱۲:۱۶ اجتماعی پزشکی نظرات - اخبار اجتماعی -
به گزارش خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری تسنیم؛ مهدی اسفندیار، پژوهشگر حوزه سلامت معتقد است که اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری پیروی از سنت غلطی است که با اجرای تعرفه‌گذاری خدمات پزشکی در نظام سلامت کشور ایجاد شده است بنابراین گسترش نظام پرداخت کارانه‌ای به بخش پرستاری موجب عمیق‌تر شدن بحران نظام سلامت خواهد شد.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
در ادامه مشروح گفت‌و‌گوی تسنیم با "مهدی اسفندیار" را می‌خوانید:
تسنیم؛ بحث اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری در کشور دوباره مطرح شده است؛ اجرای این قانون چه تأثیری بر نظام سلامت کشور خواهد گذاشت؟
نظام پرداخت مهمترین ابزار مدیریت است اما متأسفانه هیچ الگوی موفقی در نظام پرداخت سلامت در کشور وجود ندارد بنابراین اگر به‌استناد اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پزشکی بخواهیم قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری را هم اجرا کنیم، می‌توان گفت که به عدالت نزدیک است اما اگر از زاویه دیگری به موضوع نگاه کنیم، متوجه می‌شویم که اجرای تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری موجب شتاب گرفتن بحرانی می‌شود که همین الآن نظام سلامت کشور را به ورطه ناکارآمدی بخش درمان رسانده است.
تسنیم: یعنی شما مخالف اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری هستید؟
بله؛ مخالف اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری هستم منتها واقعیت این است که اساساً مخالف هر نوع پرداخت به کادر درمان بر اساس نظام کارانه هستم؛ حال می‌خواهد پزشک باشد یا پرستار زیرا شیوه پرداخت مبتنی بر کارانه به‌شدت ناکارآمد است و بهره‌وری را پایین می‌آورد مضاف بر این که با وجود نظام کارانه‌ای نمی‌توان به‌دنبال ارتقای سلامت مردم بود.
تسنیم: عدم اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری باعث آسیب دیدن نظام سلامت نمی‌شود؟
بنده در گذشته معتقد بودم که باید تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری اجرا شود اما وقتی بیشتر روی ساختار وزارت بهداشت تمرکز کردم، متوجه شدم که نه‌تنها باید این قانون متوقف شود بلکه باید پرداخت کارانه به پزشکان نیز متوقف و نظام پرداخت به‌صورت بنیانی متحول شود.
تسنیم: اگر نظام کارانه به نظام سلامت آسیب میرساند پس چرا مسئولان سلامت کشور بر آن تأکید دارند؟
متأسفانه وقتی به اظهارات مسئولان وزارت بهداشت در ادوار مختلف نگاه می‌کنیم، متوجه می‌شویم که آن‌ها بخشی از واقعیت را می‌گویند اما بخش عمده‌ای از واقعیت را هم نمی‌گویند! مثلاً برخی از مسئولان مطرح می‌کنند که نظام پرداخت پزشکان در آمریکا بر اساس کارانه است اما تفاوت‌های آن با ایران را نمی‌گویند و به این سؤال پاسخ نمی‌دهند که نظام کارانه‌ای که در آمریکا اجرا می‌شود، چقدر شبیه ایران است؟
تسنیم: پس با این اوصاف باید پرسید نظام کارانه در آمریکا چگونه است؟
در آمریکا پرداخت‌ها بر اساس کارانه صورت می‌گیرد اما در آمریکا خودارجاعی وجود ندارد یعنی پزشک نمی‌تواند خودش آنژیوگرافی درخواست کند و بعد خودش هم آن آنژیوگرافی را انجام دهد و پولش را بگیرد اما در ایران بسیار رایج است که پزشکان با خودارجاعی، یک بیمار را برای دیگر خدمات هم به خود ارجاع بدهند!
تسنیم: این ناکارآمدی نظام پرداخت در کشور چه پیامدهایی را داشته است؟
اگر آمار و داده‌های هر حوزه‌ای از نظام درمانی کشور شفاف شود، متوجه می‌شویم اوضاع بسیار نگران‌کننده است و علت بخشی از این نگرانی‌ها همین پرداخت‌های کارانه‌ای کشور است؛ به‌طور مثال علت این که 55 درصد زایمان‌ها در کشور به‌شیوه سزارین انجام می‌شود صرفاً به‌دلیل کارانه، عدم وجود راهنمای بالینی و خودارجاعی است چون مبتنی بر نظام کارانه، قیمت تعرفه سزارین بالا رفته و موجب شده تا سزارین زنان در بیمارستان‌های خصوصی درآمدهای بالایی را به سهامداران این بیمارستان‌ها برساند که این امر باعث گسترش عمل سزارین در کشور شده است.
تسنیم: در عمل هم، افزایش عمل سزارین بع نوعی باعث کاهش جمعیت کشور هم شده است.
دقیقاً! همین اتفاق افتاده است چون عمل سزارین برای بیش از 2 بچه خطرآفرین است و این یعنی اگر شرایط اجتماعی و اقتصادی هم خوب شود تا وقتی که سیستم «فی فور سرویس» و تجویزهای گسترده سزارین تداوم دارد عملاً امکان چندانی برای افزایش نرخ تولد که مطالبه مقام معظم رهبری است، وجود ندارد.
تسنیم: پرداخت کارانه تأثیری هم بر طرح پزشک خانواده داشته است؟
در حال حاضر به‌علت کمبود پزشک امکان اجرای طرح پزشک خانواده در کشور وجود ندارد که علت آن هم به سیستم پرداخت ناعادلانه خدمات درمانی برمی‌گردد که پول را به‌جای هزینه برای پزشک خانواده به‌طرف تخصص‌گرایی سوق داده است یعنی بر اساس سیستم پرداخت کنونی، پزشکان به‌جای این که از بهداشت مردم کسب درآمد کنند از بیماری مردم کسب درآمد می‌کنند.
تسنیم: برخی معتقدند که نظام پرداخت کنونی به پزشکان موجب آسیب به نظام آموزشی هم شده است، شما با این حرف موافق هستید؟
ببینید، در نظام کارانه‌ای کیفیت‌سنجی وجود ندارد و درآمدهای هنگفت را برای برخی از افراد ایجاد می‌کند و باعث شده است که دیگر شخصیت‌هایی در سطح دکتر قریب را در نسل کنونی متخصصین اطفال نداشته باشیم چرا که افراد نخبه و رتبه‌های 1 تا 100 دنبال رشته‌های پردرآمد هستند و رشته‌های پایه مثل اطفال و داخلی را انتخاب نمی‌کنند بنابراین تداوم این شیوه پرداختی عملاً موجب به هم خوردن توازن رشته‌ها حتی در حوزه پزشکی نیز می‌شود.
تسنیم: با همه این تفاسیر آیا اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری حداقل به‌نفع خود پرستاران است؟
نظام سلامت ما هیچ یک از ابزارهای نظام سلامت دنیا یعنی پرونده الکترونیک سلامت، پزشک خانواده، نظام ارجاع و راهنمای بالینی بیمه‌ای را ندارد و تعارض منافع در آن موج می‌زند؛ بنابراین تا وقتی این شرایط تداوم دارد، اجرای تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری برای هیچ کس از جمله پرستاران، بیماران و نظام سلامت سودی نخواهد داشت.
زهره الهیان:طرح تحول سلامت شکست خورده استوزیر بهداشت: ترمز بخش‌های هزینه‌ای طرح تحول سلامت را کشیدیممیزگرد / اشتباهاتی که "طرح تحول سلامت" را زمین زد/ ورشکستگی تأمین اجتماعی با اجرای طرح تحول/ تبدیل زیرمیزی به "رومیزی!"میزگرد/ چطور "طرح تحول سلامت" تبدیل به "چاه ویل سلامت" شد؟انتهای پیام/
Rsaadati/P/S2,24/CT1 واژه های کاربردی مرتبط طرح تحول سلامت وزارت بهداشتمنبع: تسنیم
کلیدواژه: طرح تحول سلامت وزارت بهداشت طرح تحول سلامت وزارت بهداشت اجرای قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری نظام سلامت کشور طرح تحول سلامت پرداخت کارانه پزشک خانواده نظام کارانه نظام پرداخت وجود ندارد کارانه ای بر اساس
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.tasnimnews.com دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «تسنیم» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۲۷۹۷۷۹۳۹ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
صدور پروانه‌های ساختمانی ظرف مدت ۶ماه انجام می‌شود
رئیس سازمان نظام مهندسی ساختمان کشور در اولین رویداد ملی جایزه معماری شیخ بهایی در جمع خبرنگاران در رابطه با تعیین تعرفه نظام مهندسی ساختمان با بیان اینکه همواره در طی سال های اخیر با چالش مواجه بوده ایم گفت: در سال های گذشته با مشکلات متعددی مواجه بودیم و یک سری تبعات اجتماعی نیز در این خصوص وجود داشت.
وی ادامه داد : از طرف دیگر در نظام فنی و اجرایی در خصوص نظام تعرفه هیچ مشکلی وجود ندارد سال های سال است که این موضوع روال طبیعی خود را دنبال می کند.
شکیب با طرح این سوال که چرا تعیین حق الزحمه مهندسان سازمان نظام مهندسی همواره با چالش مواجه می شود اظهار کرد: تقریبا همه ساله این دغدغه در بین جامعه مهندسان وجود دارد که به این موضوع برمی گردد که یک مقررات ملی ساختمان داریم و از سوی دیگر مبحث دوم روشی را تعیین تعرفه مطرح کرده است .
وی افزود: این بنیان به ۱۸ سال قبل باز می گردد که از آن زمان تاکنون بازنگری انجام نشده است.
رئیس سازمان نظام مهندسی ساختمان کشور با بیان اینکه حق الزحمه های مهندسان براساس هزینه ساخت محاسبه می شود یادآور شد: این نوع فرمول محاسبه هیچ تطبیقی با هزینه ساخت واقعی ندارد. به همین دلیل از سال ۱۴۰۱ پیشنهاد داده ایم این موضوع به روز رسانی شود.
وی با بیان اینکه به وزارت راه وشهرسازی پیشنهاد داده ایم که یک شورای تعیین شکل گیرد که تیرماه سال گذشته انجام شد گفت: به علت عدم تشکیل جلسات در وزارت راه وشهرسازی هیچ نوع خروجی در این خصوص نداشته ایم. بنابراین این چالش همچنان نیمه کاره مانده است.
شکیب با بیان اینکه به طور قطع نمی توانیم از روش مبحث دو مقرارت ملی ساختمان برای تعیین حق الزحمه مهندسان استفاده کنیم گفت: در حال حاضر چاره ای جز این نیست که وزیر راه و شهرسازی خود شخصا میزان افزایش تعرفه را اعلام کند. در این رابطه درخواست خود را داده ایم و بررسی در این زمینه در حال انجام است .
وی در پاسخ به این سوال که میزان افزایش حق الزحمه مهندسان در سال ۱۴۰۳ چه ميزان خواهد بود گفت: هنوز رقم دقیقی در این زمینه مشخص نشده است و ما انتظار داریم تعرفه مهندسان نیز به اندازه سازمان نظام پزشکی به میزان ۴۰ درصد، باشد و یا اینکه برابر با افزایش حقوق کارگران به میزان ۳۵ درصد باشد.
شکیب با بیان اینکه در صورتی که بر مبنای هزینه ساخت باشد قاعدتا باید ۱۰۰ درصد افزایش پیدا کند گفت: اما به لحاظ شرایطی که در کشور وجود دارد توقع جامعه مهندسی آن است که به اندازه نظام پزشکی و یا معادل رشد حقوق کارگران باشد.
رئیس سازمان نظام مهندسی ساختمان همچنین درباره زمان ابلاغ میزان افزایش تعرفه مهندسان گفت: براساس عرف باید در اواخر اسفند ماه اعلام میشد اما با تعلل مواجه شده ایم و تصور می‌کنم شنبه و یا یکشنبه حق الزحمه افزایش مهندسان ابلاغ شود .
وی همچنین در پاسخ به این سوال که بعضا گفته می شود یکی از عوامل طولانی شدن فرآیند صدور پروانه های ساخت تعلل در سازمان نطام مهندسی است گفت: ما این موضوع را نمی‌پذیریم و چنین چیزی وجود ندارد صدور پروانه های ساختمانی چند بخش دارد که یک بخش آن طراحی است و زمانی که طراح نقشه را آماده می‌کند در سازمان نظام مهندسی استان آپلود می شود کنترل در این بخش به طور معمول یک تا دو هفته انجام می شود و سپس به فرآیند تعیین ناظر ارجاع می شود که در این زمینه سازمان نظام مهندسی عملا هیچ مشکلی ندارد و سریعا ناظر انتخاب می شود.
وی درباره مدت زمان صدور پروانه ساخت بیان کرد: این زمان در حال حاضر حدود شش ماه است اما می تواند کاهش پیدا کند. ما در سازمان نظام مهندسی این آمادگی را داریم و با سیستمی شدن عملا این موضوع زمان بر نيست.
وی در واکنش به این موضوع که وزارت راه وشهرسازی با صدور بخشنامه ای فعالیت های انتخاباتی سازمان نظام مهندسی و تجمعات از ابتدای خرداد ماه ممنوع کرده است گفت: سازمان نظام مهندسی نامه ای به وزیر راه وشهرسازی و معاونت مسکن وزارت راه وشهرسازی به این موضوع معترض شدیم ما هر سه سال یکبار و یا سالی یک بار انتخابات داریم نمی شود که برای انتخابات ۶ماه سازمان ها را تعطیل کنیم و آموزش نداشته باشیم این نوع بخشنامه ها راهکار نیست و باید راه حل دیگری برای آن پیدا کنند درخواست ما از وزیر راه وشهرسازی آن است که این بخش نامه ها را ابطال کنند.
**تعرفه گذاری نظام مهندسی باید از قیمت گذاری دستوری خارج شود
علی کریمی آنچه رییس سازمان نظام مهندسی استان تهران امروز (۶ اردیبهشت) در نخستین رویداد ملی و معارس شیخ بهایی، گفت: در دهه‌های اخیر ارمغان خلاقیت معماران دور از دسترس قرار گرفته و جلوه آفرینش ساخت و ساز به چشم نمی‌رسد؛ ایران نیاز دارد تا مجدد ساختمان‌های با شکوه قدیمی ساخته شود.
رییس سازمان نظام مهندسی استان تهران در ادامه تاکید کرد: معماران باید از چهارچوب قوانین تکراری ساخت ساختمان‌های مکعبی و مستطیلی خارج شوند تا از گونه‌های نوین ساخت و ساز بهره‌مند شوند.
این مسوول عنوان کرد: یکی از دلایل عمده که موجب دامن زدن به این موضوع می‌شود،حق‌الزحمه است. نظام تعرفه گذاری مسیر خلاقیت و شکوفایی معماران را منحرف کرده و قانون‌گذار باید قانون تعرفه گذاری را تعلیق کند و این اتفاق نیازمند مطالبه جمعی فعالان این صنعت است.
کریمی آنچه در پایان خاطر نشان کرد: ساخت ملک‌های خوش طرح نیازمند سرمایه بوده؛ قطعا با قیمت‌گذاری‌های دستوری موج خلاقیت معماران شکوفایی نخواهد داشت.
باشگاه خبرنگاران جوان اقتصادی راه و شهرسازی
پلمب بیمارستان محب مهر به دلیل کشف حجاب صحت ندارد