به نقل از «فارس»

با خود مراقبتی کمتر بیمار شوید و از بیمه تخفیف بگیرید

تاریخ انتشار: ۲۱ تیر ۱۳۹۹ | کد خبر: ۲۸۵۹۵۵۴۹

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: ، بخش بیمه‌ای نتوانسته ارتباط معناداری میان بسته‌های خودمراقبتی و پرداخت حق بیمه و هزینه‌های مردم برقرار کند و در تمام دنیا به این گونه است، کسی که نسبت به خودمراقبتی خود بیشتر اهمیت می‌دهند، از تسهیلات ویژه‌ای نظیر تخفیفاتی در پرداخت حق بیمه یا جوایز بهره‌مند می‌شوند.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

به گزارش خبرگزاری فارس از اصفهان، طاهر موهبتی صبح امروز در تالار حکمت دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در خصوص اهداف بازدید از این استان اظهار داشت: بعد از تشکیل حوزه امور استان‌ها در معاونت حقوقی مجلس طی ابلاغ صادره از وزیر،  بحث ارزیابی عملکرد و بازدیدهای دوره‌ای استان‌ها مطر‌ح شد و این نکته هم اشاره شد که عدم ارزیابی عملکرد در سازمان‌های‌ خصوصی و دولتی، تبعات منفی به همراه خواهد داشت. 

معاون حقوقی، مجلس و امور استان‌های وزارت بهداشت در ادامه گفت: یکی از طبیعی‌ترین تکالیف ستادهای اجرایی این است که در واحد‌های استانی حضور پیدا کنند و ضمن انتقال تجارب از نزدیک و به صورت میدانی، مسائل و مشکلات استان‌ها را بررسی کنند. این در حوزه بهداشت و درمان کشور به دلیل تکثر، تعدد و بزرگی دارای اهمیت ویژه‌ای است.

وی گفت: در نظام ارزیابی، سیستم به قابلیت‌ها وظرفیت‌ها واقف شده و نقاط قوت را متوجه می‌شود؛ ما همیشه نقاط بهبودی داریم که می‌تواند ارتقا یابد و هم‌چنین پیاده‌سازی صحیح، موجب ایجاد رغبت و انگیزه‌ای در سیستم می‌شود. 

موهبتی افزود: طبق تجربه گذشته دو نوع ارزیابی وجود داشت؛ ارزیابی مستمری که معاونان وزارت‌خانه از دانشگاه به صورت مستمر و هر ۶ ماه یک بار براساس شاخص‌های عمومی و اختصاصی، انجام می‌دهند؛ در شاخص‌های اختصاصی وزن گذاری می‌شود و در شاخص‌های عمومی، خلاقیت، مهارت ارتباطات است که در اختیار معاونت‌ها قرار می‌گیرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص بازدیدهای امروز در اصفهان، بیان کرد: بازدیدهای امروز جزو بازدیدهای موردی است؛ یعنی در استان، چالشی به وجود آمده است؛ تیمی برای ارزیابی باید باشد؛اعتماد حرف اول را می‌زند ولی کامل نیست.این بازدید، موجب تقویت می‌شود. بازدیدهای دوره‌ای به منظور تقویت و جایگاه  جایگاه عملکرد دانشگاه در مقابل دیگران است. 

وی در خصوص انتخاب اصفهان به منظور بازدید، بیان داشت: اعتباربخشی از بخش آموزش شده که قابل تکمیل است ولی بیشتر به جنس آموزش پرداخته است؛ به دلیل مسؤولیتی که اصفهان برعهده داشت و تجربه اعتباربخشی  و ارزیابی از این استان بدون بازدید نیز، مثبت بود؛ لذا برنامه امروز آزمایشی است، این فرایند می‌تواند ایراداتی داشته باشد و اصلاحاتی شود. 

موهبتی در خصوص روش پیشنهادی گفت: روش به این صورت است که سیستم ارزیابی در اختیار رئیس دانشگاه و معاونت‌ها، قرار می‌دهیم که ابتدا خودشان خود را ارزیابی می‌کنند؛ جمع‌بندی امتیاز دانشگاه، به صورت پکیج در اختیار مقام عالی وزارت قرار می‌گیرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: در کنار این، بازدیدی از حوزه بیمه‌ای استان داشتیم که در روز گذشته ۱۰۰۰ میلیاردتومان از خزانه کل دریافتی داشتیم که بتوانیم بخشی از بدهی‌های خود را به ارائه‌دهندگان خدمت ، پرداخت کنیم که تا پایان هفته به سرعت انجام خواهدشد.

موهبتی با اشاره به این موضوع که به مسائل پیشگیری در کشور کمتر اهمیت می‌دهیم، گفت:  اجرای طرح مشوق‌های بیمه‌ای در کشور که پیش‌بینی شده است در همین ماه با حضور ، وزیر بهداشت، انجام می‌گیرد؛ مبنای یک بیمه کارامد این است که ما حتما توجه ویژه‌ای به مسائل پیشگیری داشته باشیم و در کنار آن پروتکل‌های خودمراقبتی ارزشمندی در حوزه بهداشت‌و‌درمان کشور وجود دارد.

وی افزود: علی‌رغم ابلاغ طولانی مدت آن، بخش بیمه‌ای نتوانسته ارتباط معناداری میان بسته‌های خودمراقبتی و پرداخت حق بیمه و هزینه‌های مردم برقرار کند. در تمام دنیا به این گونه است، کسی که نسبت به خودمراقبتی خود بیشتر اهمیت می‌دهند، از تسهیلات ویژه‌ای نظیر تخفیفاتی در پرداخت حق بیمه یا جوایز بهره‌مند می‌شوند. 

معاون حقوقی، مجلس و امور استان‌های وزارت بهداشت گفت: ما در ۴ فاکتور مثل فشارخون، قندخون، چربی خون و ... در بخش اول، کار علمی کردیم و به احتمال زیاد به‌صورت پایلوت در استان گلستان، آغاز خواهدشد. کسانی که می‌توانند در طول ۱‌سال، خودمراقبتی کنند و سبک زندگی خود را به سمتی که شاخص‌های موردنظر وزارت‌بهداشت به عنوان اولین نظام سلامت، تغییر دهند؛ در بخش بیمه‌ای برای آن‌ها تسهیلاتی قائل می‌شویم.

وی ادامه داد: این تسهیلات می‌تواند تخفیف پرداخت حق بیمه یا تعیین جوایزی باشد. سالیانه در بخش دیالیز ۶۰۰ میلیارد تومان، سالیانه هزینه می کنیم. بخش قابل توجه ورودی بیماران دیالیزی، بیماران دیابتی هستند. ما اگر می‌توانستیم قند‌خون افراد را کنترل کنیم، علاوه بر صیانت از سلامتی مردم، هزینه‌های وارده بر فرد را نیز کاهش می‌دهیم. این کار ارزشمند را اگر در استان شروع کنیم، به مدت ۳ الی ۴ ماه می‌توانیم در سطح کشور، عملیاتی کنیم.

موهبتی در خصوص سهم اصفهان از اعتبارات بیان کرد: سالیانه حدود ۳۶۰میلیاردتومان، در بخش خدماتی درمانی، هزینه‌هایی است که پرداخت می‌کنیم که البته ۹۰‌ درصد این پول از منابع ملی تامین می‌شود؛ درحالیکه در  بنگاه اقتصادی مثل بیمه باید افرادی که توانایی مالی دارند پول خود را پرداخت کنند.

معاون حقوقی، مجلس و امور استان‌های وزارت بهداشت بیان کرد: اکنون ۸۵‌ درصد بیمه شدگان، رایگان هستند.  با راه اندازی این نظام ارزیابی، بحث بیمه‌ای رایگان برای عموم تبدیل شده است به کسانی که توانایی مالی ندارند. ما از پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان استعلام کرده،افرادی که در دهه‌های یک، دو و سه باشند، می‌توانند از بیمه رایگان بهره‌مند گردند‌‌. دهک‌های هفت، هشت، نه و ده باید کل سرانه را پرداخت کنند.

وی گفت: امروز می‌توانیم مدعی باشیم که بیمه به سمت علمی شدن حرکت می‌کند. بیمه یک دستگاه و بنگاه اقتصادی است که ضرورت‌ها و اصول بیمه‌ای را باید در خود پیاده‌سازی کند.

موهبتی افزود: امروز ۳۸۰۰ میلیاردتومان بدهی وجود دارد که ناشی از عدم تخصیص اعتبارات در سال ۹۷ است. یعنی اکنون سیستم به قدری کارآمد عمل می‌کند که با همان اعتباری که در سال داده می‌شود، می‌تواند به خوبی اداره شود. طبیعی است که باید شرایط کشور را درک کرد. تخصیص‌های ناقص است و محدودیت منابع وجود دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهارداشت: در بخش کرونا به شهروندان تاکید داریم که بزرگترین هدیه به همکاران در حوزه سلامت،خودمراقبتی است و به هراندازه خودمراقبتی داشته باشید تاب آوری نظام سلامت را بیشتر خواهید کرد. در آمریکا از هر ۱۰۰هزار نفر، ۳۴.۶ تخت آی سی یو وجود دارد. در کشور ما این عدد به ۶.۶ می‌رسد. پولی که آن‌ها از gdp هزینه  ۱۷.۵‌درصد است یعنی ۴۳ برابر ایران سرانه مصرف می‌شود.

وی در ادامه گفت: البته در دو دولت اخیر توجه ویژه‌ای هم مجلس و هم دولت داشت این عدد به ۸ درصد رسیده است. سرانه‌ای که به لحاظ دلار برای سلامت یک نفر در کشور هزینه می‌شود، ۴۱۵‌دلار است که در آمریکا به ۹۸۰۰ و در انگلیس به۴۰۰۰دلار می‌رسد. اما در موضوع کرونا ایران هم به لحاظ تخصصی بهتر ظاهر شد.

موهبتی بیان داشت:  سرانه تخت در ایران ۱.۶ است در حالیکه در بسیاری از کشورها بالاتر است. خروجی ایران در مرگ ۱‌میلیون قابل‌پذیرش بود؛ در کشور ۴۰میلیون بیمه شده داریم. حدود ۴۰هزار نفر از بیمه‌شدگان ما به عنوان کرونا در بیمارستان‌ها، پذیرفته‌شدند. تسهیلات ویژه‌ای برای کرونا قائل شدیم. 

معاون حقوقی، مجلس و امور استان‌های وزارت بهداشت اظهارکرد:  روی تخت بیمارستان دیگر کسی بیمه نمی‌شود چون خلاف قواعد بیمه‌گری است ولی برای کرونا این کارشد؛ یعنی هر کس روی تخت بیمارستان، تشخیص داده شد که به کرونا مبتلا است، بلافاصله بیمه می‌شود. فرد درصورت توانایی مالی، هزینه‌اش را پرداخت می‌کند درغیراینصورت رایگان خواهد بود. هم‌چنین دومورد دارویی که تحت پوشش بیمه نبود با مصوبه وزارت بهداشت و ستادملی کرونا ابلاغ شد.

وی گفت: اگر کسی به دلیل کرونا در این قسمت‌ها بستری شود، ۹۰درصد تعرفه دولتی پرداخت می‌شود؛ حتی درصورت عدم توانایی پرداخت ۱۰درصد باقی‌مانده با مددکاری صورت گرفته بیمار می‌تواند آن ۱۰‌درصد را نیز پرداخت نکند و۷۰ درصد بخش سرپایی نیز توسط بیمه پرداخت می‌شود. 

موهبتی در پایان گفت: دفترچه‌های بیمه چندماه تمدید شد که مراجعات، کاهش یابد؛ با ۱۶۶۶ نیز پاسخگویی به نیازهای مردم بود. در شروع ویروس کرونا یکی از نگرانی‌ها در کشور، استرس و ترس مردم است که باید به طریقی آن‌ها را آرام می‌کردیم.

چنگیز در پایان گفت: رویکردی که از ابتدا در دانشگاه علوم‌پزشکی تاکید شد تاکید بر برنامه‌ریزی ادغام یافته و هم افزایی بین حوزه‌های مختلف بود به این معنا که حوزه‌ها باید با هم هماهنگ باشند. یکی از برنامه‌های شاخصی که با این رویکرد پیش‌رفته است ایجاد مراکز جامع سلامت آموزشی بوده‌است. ۴ مرکز سلامت جامع شهری را با هماهنگی بهداشت و دانشکده پزشکی دراختیار گروه اجتماعی پزشکی قراردادیم.

انتهای پیام/۶۳۰۸۶/ج۳۰/

منبع: فارس

کلیدواژه: اصفهان ارزیابی عملکرد وزارت بهداشت سلامت موهبتی رئیس سازمان بیمه سلامت مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت حق بیمه معاون حقوقی بیمه ای ویژه ای

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.farsnews.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «فارس» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۲۸۵۹۵۵۴۹ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

پرداخت بیش از ۱۲ هزار و ۷۳۰ میلیارد ریال به مراکز درمانی

رضا تحویلیان مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه به مناسبت هفته سلامت گفت : یکی از سیاست‌های این سازمان بحث پیشگیری از بروز بیماری‌ها در جهت کاهش هزینه‌های درمانی است.

وی با تاکید بر اینکه موضوع سلامت باید به دغدغه همگانی تبدیل شود، افزود: مردمی سازی سلامت و حفظ سلامت یک موضوع با اهمیت است که دولت سیزدهم نیز به دنبال آن است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به جمعیت ۲ میلیونی استان کرمانشاه، خاطر نشان کرد: یک میلیون و ۱۶۴ هزار نفر از این تعداد معادل بیش از ۵۸ درصد جمعیت این استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

تحویلیان با بیان اینکه درصد بالای از بیمه شدگان این سازمان به‌صورت رایگان بیمه شده‌اند، توضیح داد: دهک‌های درآمدی یک تا پنج، روستاییان، سایر اقشار و بیمه شده برخی از صندوق‌های بیمه‌ای خاص به‌صورت رایگان و بدون پرداخت هیچ گونه وجهی تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

به گفته وی، بالغ بر ۹۸۹ هزار و ۴۵۰ نفر معادل حدود ۸۵ درصد از جمعیت بیمه شده استان کرمانشاه بیمه شده رایگان این سازمان هستند.

دریافت وجه از بیمه شدگان رایگان در مراکز درمانی دولتی غیرقانونی است

تحویلیان تصریح کرد: دهک‌های یک تا پنج درآمدی جامعه بر اساس قانون از سال گذشته علاوه بر بیمه رایگان، در مراکز درمانی دولتی شامل بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی و کلینیک‌های ویژه دانشگاه نیز به صورت رایگان خدماتی از قبیل معالجه، دارو و… دریافت می‌کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در خصوص ارائه خدمات به روستاییان نیز گفت: روستاییان می‌توانند از طریق نظام ارجاع به صورت رایگان و یا حداکثر با پرداخت پنج درصد فرانشیز از خدمات درمانی در بیمارستان‌های دولتی بهره‌مند شوند.

هزینه ۱۳ میلیارد ریالی درمان بیمه شدگان کرمانشاهی طی سال گذشته

وی درخواست هرگونه وجهی از بیمه شدگان رایگان و یا دریافت مبالغ خارج از عرف توسط مراکز درمانی دولتی را غیرقانونی دانست و تاکید کرد: بیمه شدگان می‌بایستی گزارش این تخلف را سریعاً با شماره تلفن ۱۶۶۶ در میان بگذارند تا با همکاری تیم بازرسی دانشگاه علوم پزشکی موضوع رسیدگی شود و یقیناً با خاطیان برخورد خواهد شد.

تحویلیان با تاکید بر اینکه مردم بهترین ناظر و بازرس بر کیفیت خدمات ارائه شده به خود هستند، تصریح کرد: حق بیمار است که دلیل منطقی ارائه هر گونه خدمات درمانی را بداند، بنابراین باید از پزشک خود در مطب و داروساز در داروخانه سوال کند و آنها نیز طبیعتاً پاسخگو خواهند بود چرا که با این کار اعتماد بیمار را بیشتر و دستور پزشک نیز بهتر انجام خواهد شد.

جذب ۱،۱۰۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص و صعب‌العلاج در کرمانشاه

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه مهمترین خدمت ارزشمند و شاهکار دولت سیزدهم به بیماران را ایجاد صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۱ دانست و گفت: تا پیش از ایجاد این صندوق تنها هزینه‌های درمانی پنج نوع بیماری از جمله دیالیزی، هموفیلی و ام‌اس تحت پوشش بیمه قرار داشت؛ و با بیان اینکه با ایجاد این صندوق تعداد بیماری‌های تحت پوشش از پنج به ۱۰۷ نوع افزایش یافته است، افزود: این بیماری‌ها شامل انواع سرطان‌ها، ژنتیکی، فلج مغزی، معلولیت، اوتیسم، آلزایمر، پارکینسون، قلبی و عروقی، دیابت، سوختگی‌ها، مزمن اعصاب و روان و… است.

به گفته وی، لیست کامل بیماری‌هایی که تحت پوشش صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرار گرفته‌اند در پرتال بیمه سلامت به آدرس https://ks.ihio.gov.ir قابل مشاهده است و این بیماران می‌توانند با مراجعه به دفاتر بیمه سلامت در مرکز استان و شهرستان‌ها نسبت به ثبت نام و نشان‌دار شدن خود اقدام کند.

تحویلیان از نشان‌دار شدن ۳۳ هزار و ۱۰۰ بیمار خاص و صعب‌العلاج در کرمانشاه از زمان ایجاد این صندوق تا کنون خبر داد و گفت: این بیماران خدمات ویژه‌ای دریافت می‌کند.

هزینه ۱۳ میلیارد ریالی درمان بیمه شدگان کرمانشاهی طی سال گذشته

به گفته وی، از محل صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تا کنون به ۹ هزار بیمار در این استان تسهیلات پرداخت شده است.

تحویلیان خاطر نشان کرد: از زمان ایجاد صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در نیمه دوم سال ۱۴۰۱ تا پایان سال ۱۴۰۲ دولت ۱۴۰ هزار میلیارد ریال اعتبار به این صندوق اختصاص داده که سهم استان کرمانشاه از جذب این اعتبار حدود یک هزار و ۱۰۰ میلیارد ریال بوده است و در این زمینه کرمانشاه جز استان‌های برتر در جذب اعتبار و هزینه کرد آن برای بیماران است.

طرح رایگان پوشش بیمه‌ای کودکان زیر هفت سال سن

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در ادامه سخنانش به طرح‌های تشویقی دولت در جهت فرزند آوری و جوانی جمعیت اشاره کرد و گفت: از ابتدای سال جاری طرح پوشش بیمه‌ای کودکان زیر هفت سال سن به صورت رایگان توسط بیمه سلامت انجام می‌شود و خدمات و هزینه‌های درمانی ارائه شده به این کودکان در تمام مراکز دولتی رایگان است.

وی ادامه داد: یکی دیگر از این طرح‌های تشویقی تحت پوشش قرار گرفتن هزینه‌های درمانی زوج‌های نابارور در قالب قانون جوانی جمعیت مورد تاکید مقام معظم رهبری است.

تحویلیان افزود: از زمان اجرای این طرح در سال ۱۴۰۰ تاکنون حدود ۲ هزار زوج نابارور در استان کرمانشاه شناسایی و نشان‌دار شده و تحت پوشش خدمات درمانی این سازمان قرار گرفته‌اند.

وی گفت: تا پایان سال ۱۴۰۲ حدود ۱۲۴ هزار و ۸۵۰ میلیارد ریال برای هزینه‌های درمانی این زوجین به مراکز درمانی پرداخت شده است.

به گفته تحویلیان، تعداد مراجعه این زوجین به مراکز درمانی استان کرمانشاه ۱۱ هزار و ۵۵۹ بار بوده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه تاکید کرد: هر زوج ناباروری تا چهار بار در سال می‌تواند اقدام به درمان کند و هزینه‌های آن را از این سازمان دریافت کند.

هزینه ۱۳ میلیارد ریالی درمان بیمه شدگان کرمانشاهی طی سال گذشته

وی خاطر نشان کرد: بیش از ۹۰ درصد از هزینه‌های درمانی این زوجین شامل هزینه‌های درمانی ناباروری به صورت سرپایی و بستری توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

پرداخت ماهانه ۱،۰۶۰ میلیارد ریال هزینه درمانی بیمه شدگان

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه گفت: طی سال گذشته در مجموع بیش از ۱۲ هزار و ۷۳۰ میلیارد ریال به مراکز درمانی طرف قرارداد بابت هزینه‌های درمانی بیمه شدگان این سازمان در استان کرمانشاه پرداخت شده است.

تحویلیان افزود: بیمه سلامت در حال حاضر ماهانه حدود یک هزار و ۶۰ میلیارد ریال به مراکز درمانی و شرکای کاری طرف قرارداد در این استان پرداخت می‌کند.

وی با بیان یک هزار و ۲۱۰ مرکز درمانی در این استان با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند، تاکید کرد: اکثر مطالبات این مراکز شامل داروخانه‌ها، بیمارستان‌ها، پزشکان و مراکز دولتی تا پایان بهمن ماه واریز شده و مابقی نیز تا پایان هفته جاری پرداخت می‌شود.

تحویلیان از الکترونیکی شدن همه قرارداد‌های این سازمان خبر داد و گفت: مراکز درمانی، داروخانه‌ها و پزشکان می‌توانند از طریق سامانه درخواست داده و این درخواست به صورت الکترونیکی امضا و برای پزشکان ارسال می‌شود.

وی با بیان اینکه بر اساس قانون الزام است همه مراکز درمانی با بیمه سلامت قرارداد منعقد کنند، تاکید کرد: هیچ مرکز درمانی حق اینکه به بیمار بگوید طرف قرارداد با بیمه سلامت نیست، ندارد چرا که در صورت عدم پذیرش بیمه سلامت، بیمه شده می‌توانند با تلفن ۱۶۶۶ تماس برقرار کرده و مورد را گزارش بدهد .

باشگاه خبرنگاران جوان کرمانشاه کرمانشاه