به نقل از «باشگاه خبرنگاران»

از «کرونای طولانی» چه می‌دانید؟/ متخصص بیماری‌های عفونی: باید هرچه زودتر کلینیک‌های post covid راه‌اندازی کنیم

تاریخ انتشار: ۱۶ مهر ۱۴۰۰ | کد خبر: ۳۳۳۲۴۸۷۴

به گزارش گروه وبگردی باشگاه خبرنگاران جوان،اگر دوره 14 روزه مراقبت و درمان کرونا را به سلامت پشت سر بگذاری، پشت این ویروس منحوس را به خاک مالیده‌ای.» این برآورد اولیه درباره میزان تاثیرگذاری ویروس هزارچهره کرونا بر سلامت افراد، هنوز هم برای بسیاری از افراد، حجت است و تصور می‌کنند پیروزی در مبارزه 2 هفته‌ای با این ویروس، پایان ماجرای کروناست.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

اما متاسفانه این، تمام ماجرا نیست. گاه با اینکه فرد از مرحله حاد بیماری در مدت نسبتاً کوتاهی عبور می‌کند اما علائم مزمن بیماری تا ماه‌ها در بدنش باقی می‌ماند؛ علائمی که شایع‌ترین آنها عبارتند از مشکلات تنفسی، خستگی، درد و اضطراب.

اخیراً تحقیقی توسط دانشگاه آکسفورد انجام شده که نشان می‌دهد در 37 درصد از بهبود یافتگان کرونا، سه یا ۶ ماه بعد از ابتلا به ویروس حداقل یک علامت طولانی‌مدت مشاهده شده است. و ماجرا وقتی پیچیده‌تر می‌شود که بدانیم برخی مبتلایان بعد از گذشت یک سال، هنوز هم با عوارض دردسرساز این ویروس هزار چهره دست‌به‌گریبانند. این همان پدیده‌ای است که به long covid «کرونای طولانی» معروف شده و زندگی بسیاری از افراد را در سراسر دنیا تحت‌الشعاع قرار داده‌است. با اینکه کووید طولانی از همان ماه‌های اولیه شیوع کرونا، در مجامع علمی دنیا به رسمیت شناخته شد، اما در کشور ما کمتر به آن پرداخته شده‌است. با این نگاه، بی‌مناسبت ندیدیم برای معرفی دلایل بروز پدیده کرونای طولانی و عوارض آن، گفت‌وگویی با یکی از پزشکان متخصص شناخته‌شده کشور ترتیب دهیم. اگر شما هم کنجکاوید درباره کووید طولانی بیشتر بدانید، با گفت‌وگوی ما با دکتر «مرتضی ایزدی»، متخصص بیماری‌های عفونی و ایمونولوژی بالینی همراه باشید.

گروهی از بهبودیافتگان کرونا از باقی ماندن برخی عوارض آزاردهنده این بیماری برای مدت طولانی چند ماهه و حتی یک ساله گلایه می‌کنند. گستردگی دایره این افراد در سراسر دنیا باعث شده پدیده کرونای طولانی به‌طور رسمی در مجامع علمی و پزشکی معتبر مطرح و مطالعات متعددی درباره آن انجام شود. قبل از اینکه به نشانه‌ها و مصادیق این پدیده بپردازیم، خوب است برای شروع برای مخاطبان این گفت‌وگو بفرمایید اساساً منظور از کووید طولانی چیست؟

- وقتی که ویروس کووید 19 افراد را گرفتار می‌کند، مبتلایان براساس وضعیت سیستم ایمنی و پارامترهایی که در پیش آگهی بیماری دخیل است، از میزان بار ویروسی تا وضعیت ایمنی فرد، بیماری های زمینه ای مثل دیابت، داروهای نقص ایمنی، وضعیت سیگاری و غیر سیگاری بودن، وضعیت ویتامین D و یک سری علائم دیگر، به چند دسته تقسیم می‌شوند: در افرادی که از یک سیستم ایمنی بسیار خوب برخوردارند، بیماری خیلی زود دوره‌اش را طی می‌کند و علائمش در همان 4، 5 روز اول و یا حداکثر دو هفته برطرف می‌شود ؛ دقیقاً شبیه یک سرماخوردگی معمولی. اگرچه در تمامی گروه ها وضعیت سرایت به ویژه در ۱۰ روز اول قابل توجه است.

اما گروه دوم، افرادی هستند که وقتی سیستم ایمنی‌شان به دلیل ابتلا به کووید روشن و فعال می‌شود، دیگر از کنترل خارج شده و خاموش نمی‌شود. یعنی وقتی که باید روند فعالیت این سیستم ایمنی قطع شود، این اتفاق نمی‌افتد و این روند ادامه پیدا می‌کند. این مرحله، همان مرحله درگیری دستگاه‌های مختلف بدن ازجمله دستگاه ریوی با ویروس کروناست. فرد با عوارض ریوی مواجه می‌شود و این علائم در یک روند افزایشی، کم‌کم تشدید می‌شود و نهایتاً بدن به وضعیتی شبیه بیماری خود ایمنی می‌رسد. اینجا شرایطی پیش می‌آید که خودِ سیستم ایمنی بدن شروع می‌کند به تخریب سلول های بدن.

این تخریب در تمام افرادی که دوره درگیری‌شان با ویروس کرونا بیش از یک هفته طول می‌کشد، مشترک است؟

- خیر. در وضعیت درگیری سیستم‌های مختلف بدن با ویروس هم، افراد چند دسته می‌شوند. ببینید، در بدن ما یک سری فاکتورهای التهابی وجود دارد و یک سری فاکتورهای ضد التهابی. بعد از گذشت مدتی از درگیری بدن با ویروس، نهایتاً این فاکتورها به تعادل می‌رسند و بیماران با چند روز پس و پیش، بهبود پیدا می‌کنند و به روال عادی زندگی برمی‌گردند. این‌ها همان گروه اول هستند که بعد از 10 تا 14 روز، به تدریج به سمت بهبودی می‌روند. اما این موضوع، عمومیت ندارد و در درصد بسیار اندکی از بیماران وضعیت تخریب به‌گونه‌ای است که وضعیت التهابی آنها بیش از زمان موردنیاز ادامه پیدا می‌کند.

حالا در همین تداوم وضعیت التهابی هم، بیماران شرایط متفاوتی را تجربه می‌کنند. در برخی افراد، با اینکه تخریب تمام شده اما آنقدر عارضه بر جا گذاشته که این عوارض باعث ایجاد ناراحتی‌های متعدد در فرد می‌شود؛ مثلاً بیمار درگیر فیبروز ریوی می‌شود، سیستم کلیوی‌اش تحت‌تاثیر قرار می‌گیرد، دچار آریتمی‌های قلبی می‌شود، به دلیل آسیب وارده به دستگاه کبد دچار وضعیتی شبیه هپاتیت می‌شود و... اما در برخی بیماران، یک وضعیت خاص دیگر پیش می‌آید. در این افراد، التهاب ناشی از ویروس کرونا باعث فعالیت مجدد ویروس های نهفته ای مثل EBV، herpes simplex و varicella می‌شود. مطالعاتی که تا به حال صورت گرفته در بیش از دو سوم موارد لانگ کووید، ویروس EBV با فعالیت مجدد است و برخی از این عوارض پست کوویدها به دلیل همین ویروس های ری اکتیو شده است. ویروس در بعضی از نقاط بدن در حالت نهفته باقی می‌ماند و گهگاه با یک عامل تحریک‌کننده یا توسط ساختار خود سیستم ایمنی، دوباره فعال می‌شود. و این وضعیتی را ایجاد می‌کند که فرد ممکن است حالتی شبیه دوران بیماری‌اش را تجربه کند.

اینجا همان وضعیتی ایجاد می‌شود که از آن، تعبیر به کووید طولانی می‌شود؟

دقیقاً. تدوام علائم به بیش از ۱۲ هفته از عفونت چه در بیماری خفیف و چه در بیماری شدید، وضعیتی را ایجاد می کند که به آن کووید طولانی اطلاق می گردد . این دو سه وضعیت آخر کووید، شرایطی را برای بدن ایجاد می‌کنند که هریک از ارگان‌های بدن می‌توانند متأثر از آن شوند. ممکن است یک ارگان مثل ریه درگیر ویروس کرونا شود. ممکن است دو ارگان درگیر شود؛ قلب و ریه. یا سه ارگان؛ کبد، ریه و کلیه گرفتار شود. ممکن است پانکراس (لوزالمعده) هم به آنها اضافه شود. علاوه‌ بر این، سیستم عضلانی، سیستم مغزی و... هم می‌توانند تحت‌تاثیر این سیستم ایمنی مختل‌شده قرار بگیرند.

منظورمان از سیستم ایمنی مختل‌شده، چیست؟ سیستم ایمنی که آنجا که باید به عوامل مخل سلامت مثل ویروس شلیک کند، شلیک نمی‌کند. آنجا که باید کم شلیک کند، زیاد شلیک می‌کند یا برعکس. یعنی در وضعیت تعادل قرار ندارد. اینجا براساس اینکه در نتیجه مختل شدن سیستم ایمنی بدن، چه ارگان یا ارگان‌هایی گرفتار شوند و تا چه حد آسیب ببینند و مضمحل شوند، بیمار دچار عوارض طولانی کووید خواهد شد. اما واقعیت این است که هنوز علت اصلی کووید طولانی مشخص نیست اما با افزایش سن، شانس ابتلا به آن افزایش می یابد و در زنان ۲ برابر مردان است . در ۱ درصد از بیماران زیر ۲۰ سال و ۵درصد بالای ۶۰ سال ریسک بیشتری برای مبتلا شدن وجود دارد. متاسفانه هنوز روش تشخیص و درمان قطعی پاراکیلینیکی و آزمایشگاهی قطعی هم برای این بیماری وجود ندارد.

*خستگی ، سردرد، اختلال توجه، تنگی نفس، اختلال بویایی و چشایی ، سرفه ، تعریق ، اختلالات گوارشی ، اختلال حافظه ، اختلال شنوایی ، افسردگی ، کاهش وزن ، اختلالات پوستی ، افزایش ضربان و یا تپش قلب ، تب متناوب و اختلال خواب از جمله شایع ترین علائمی است که در بیماران مبتلا به کووید طولانی گزارش شده است. بنابراین همان‌طور که شما اشاره کردید، وقتی ویروس کرونا باعث مختل شدن سیستم ایمنی بدن شود، می‌تواند تمام ارگان‌های بدن را برای مدت‌ها تحت‌تاثیر قرار دهد.

 بله. تمام ارگان‌های بدن ازجمله قلب، ریه، کلیه، کبد و... ممکن است در دایره تخریب ویروس کرونا قرار بگیرند. علاوه‌براین، بسیاری از بیماری‌های نورولوژیک مثل سندروم گیلَن باره، میگرن و تشدید وضعیت حملات ام اس هم، از عوارض کووید طولانی است. ما حتی بیمارانی داریم که مبتلا به «موکور» یا همان قارچ سیاه می‌شوند؛ آن هم بعد از یک فاصله 2 ماهه از بهبود کرونا! ببینید، به دنبال ابتلا به ویروس کرونا، گاه ناراحتی و بیماری جدیدی در فرد ایجاد می‌شود، گاه ممکن است فرد این بیماری را داشته و ابتلا به کرونا آن را تشدید کرده، گاهی هم ممکن است فرد بیماری نهفته داشته مثل دیابت نهفته و با ابتلا به کرونا تازه این بیماری آشکار شده...

یعنی ممکن است برخی افراد بعد از ابتلا به کرونا، دچار بیماری دیابت شوند؟!

 بله. متاسفانه برخی از بیماران بعد از کرونا، مبتلا به دیابت شده‌اند. از آنجا که ما در سلول های بتا لانگرهانس سطح بالای ACE2 داریم، پس می‌تواند هدف ویروس کووید باشد و تخریب آن در طی کووید منجر به دیابت شود. بنابراین دیابت ناشی از کووید هم داریم که در نزدیک به 14.4 درصد از مبتلایان به فرم سیویر کووید اتفاق می‌افتد.

مهم‌ترین اتفاق برای این دسته از بیماران، شناسایی این وضعیت است. بنابراین یک یا چند هفته بعد از کرونا اگر بیمار با علائمی مانند پرنوشی و پرادراری مواجه می‌شود، باید به پزشک مراجعه کند و آزمایشات لازم را برای بررسی احتمال ابتلا به دیابت انجام دهد تا اگر این موضوع وجود دارد، در همان مراحل اولیه بیماری با مشورت پزشک نسبت به کنترل آن اقدام کند.

آقای دکتر! آیا عوارض طولانی‌مدت کووید 19 در قالب عوارض جسمی باقی می‌ماند یا از جنبه‌های روحی و روانی هم بیمار را درگیر می‌کند؟

- به نکته مهمی اشاره کردید. بیماری‌هایی مثل کووید در کنار عوارض جسمی، یک وضعیت خاص روحی روانی هم ایجاد می‌کنند. فرد با یک بیماری دست و پنجه نرم می‌کند که نمیتواند تصور‌کند یک ساعت بعد در چه وضعیتی قرار میگیرد ، مدام این فکر در ذهنش می‌چرخد که بیماری‌اش چه آینده ای خواهد داشت و... بنابراین روح و روان بیمار هم می‌تواند متأثر از کووید شود. به دنبال بقایایی که کووید در بدن به جا می‌گذارد، شاید بالغ بر 200 نوع علائم یا نشانه‌علامت بتوانیم در بیماران پیدا کنیم. مجموعه‌ای از اینها، علائم بیماری‌های روحی روانی هستند به طوری که تا 6 ماه بعد از کووید، تقریباً 20 درصد از مبتلایان حداقل یکی از این علائم بیماری‌های روحی روانی را با خود خواهند داشت. مثلاً افسرده می‌شوند، اختلال خواب پیدا می‌کنند یا دچار اختلال نوروتیک می‌شوند.

فرد مراجعه می‌کند و می‌گوید: همسرم خیلی خوش اخلاق بود اما بعد از ابتلا به کرونا، دیگر حتی نمی‌توانم با او حرف بزنم. دیگری می‌گوید: فرزندم از وقتی کرونا گرفته، شب تا صبح گریه می‌کند. یک مادر دیگر می‌گوید: بچه من خیلی درسخوان بود اما بعد از کووید، حال ندارد یک ساعت درس بخواند. همیشه خسته است یا هر روز سردرد دارد. یا فردی می‌آید و می‌گوید: بعد از ابتلا به کرونا، دیگر قدرت تصمیم‌گیری ندارم. خیلی عجیب است. کووید حتی می‌تواند قدرت تصمیم‌گیری شما را سلب کند و برای طولانی‌مدت، این وضعیت را ادامه دهد. حتی در مواردی، اقدام به خودکشی بعد از کووید مشاهده است. من بیماران زیادی را می‌شناسم که یک سال قبل کرونا گرفته بودند اما هنوز شب‌ها نمی‌توانند بخوابند و زندگی‌شان به‌کلی به هم ریخته. به دلیل همین عوارض روحی و روانی ناشی از کرونا، برخی خانواده‌ها حتی تا مرز طلاق هم پیش می‌روند...

*با این فهرست بلندبالا از عوارض جسمی و روحی کرونای طولانی در بیماران بهبودیافته، آیا درمانی برای این پدیده پیچیده متصور است؟

- بله. با اقدام به‌موقع و انجام مراقبت‌های لازم، بسیاری از این عوارض می‌تواند کاهش پیدا کرده یا به‌کلی حذف شود. در این میان، آنچه بسیار اهمیت دارد، این است که بیماران بعد از ترخیص از بخش کرونا تا مدت‌ها باید تحت‌نظر تیم پزشکی متشکل از متخصصان حوزه‌های مختلف عفونی، ایمونولوژیک، روانپزشکی و روانشناسی، قلب و حتی پوست باشند.

*آیا این شرایط در کشور ما وجود دارد؟ آیا بیماران بهبودیافته کرونا از این مراقبت‌های چندتخصصی بعد از ترخیص بهره‌مند می‌شوند؟

- متاسفانه خیر! در تشریح چرایی این موضوع، باید بگویم هم سیستم درمانی کشور، مقصر است هم خود بیمار. بسیاری از بیماران وقتی از بخش کرونا مرخص می‌شوند، آنقدر به خاطر شرایط خاص کرونا تحت فشار بوده‌اند و آنقدر ترسیده‌اند که به‌اصطلاح دیگر چشم دیدن تیم پزشکی را ندارند و حاضر نیستند دوباره به بیمارستان مراجعه کنند. می‌ترسند که نکند به پزشک مراجعه کنند و عارضه یا مشکلی تشخیص داده شود و دوباره گرفتار شوند. درحالی‌که بیماران کووید 19 حتماً بعد از ترخیص باید توسط تیم پزشکی ساپورت شوند. توجه داشته باشید، برخی علائم کووید طولانی، آشکار است مثل حملات تنفسی، خستگی مزمن، بی‌حسی دست و پا، دردهای عضلانی و... اما برخی علائم فقط از طریق انجام آزمایشات قابل تشخیص است مثل اختلالات خونی و انعقادی. خب، این مشکل که مثل فیبروز ریوی نیست که نشانه‌های ظاهری مشخص مثل تنگی نفس و... داشته باشد و بیمار هر وقت با آن مواجه شد، به پزشک مراجعه کند. این فقط از طریق انجام آزمایش مشخص می‌شود.

بنابراین جامعه باید یاد بگیرد به خودمراقبتی هوشمندانه تحت نظارت پزشکی رو بیاورد. یعنی همانطور که شما هرچند وقت یکبار برای چکاپ اقدام می‌کنید، در پایان دوره کرونا هم، بعد از یک یا چند هفته باید به پزشک مراجعه داشته باشید تا حداقل وضعیت کلی سلامتی‌تان بررسی شود. اما ما خیلی کم داریم بیمارانی که مقید به چنین خودمراقبتی باشند. برخی بیماران بعد از کرونا، هر علامتی هم در خودشان می‌بینند، آن را سرکوب می‌کنند و جدی نمی‌گیرند تا اینکه کار از کار می‌گذرد و دیگر نمی‌توان برایشان اقدامی انجام داد. البته برخی بیماران هم هستند که به‌اصطلاح از آن طرف بوم می‌افتند. این افراد وسواس پیدا می‌کنند و مدام پیش دکتر هستند که این هم، شیوه مناسبی نیست.

*گفتید در گرفتار شدن بیماران کرونایی به عوارض کووید طولانی، تیم‌های درمانی هم نقش دارند...

- بله، بخشی از این مشکل هم متوجه سیستم درمانی است. تیم درمانی هم باید پیگیر وضعیت سلامتی بیمار کرونایی ترخیص‌شده باشد. ما برای اجرای این مراقبت‌های بعد از کرونا، باید کلینیک‌های post covid را ایجاد کنیم. اما متاسفانه به دلیل حجم بالای مراجعات به بیمارستان‌ها، دغدغه تیم‌های درمانی فقط نجات جان بیماران مبتلا به کروناست و برنامه‌ای برای ادامه روند درمان آنها در درازمدت وجود ندارد. در مواقع پیک، آنقدر فشار جسمی و روحی و روانی به کادر درمان وارد می‌شود که قابل وصف نیست. البته کادر درمانی هنگامی که بیمار از بخش کرونا ترخیص می‌شود، به او توصیه می‌کنند بعد از یک یا چند هفته برای بررسی وضعیت سلامتی‌اش به بیمارستان مراجعه کند اما این مسئله به پیگیری و ساز و کار مشخص در مراکز درمانی هم نیاز دارد.

به روز رسانی تیم های پزشکی هم در درمان هم در توانبخشی بیماران امری ضروری است . بنابراین باز هم تاکید می‌کنم لازم است کلینیک‌های پُست کووید حداقل در دانشگاه‌های علوم پزشکی ایجاد شود و پزشکان با تخصص‌های مختلف از آخرین دستاوردها و تحولات برای درمان بیماران استفاده کنند و به آنها در درمان عوارض بلندمدت جسمی و روحی کووید 19 کمک کنند. بسیاری از این عوارض را می‌توان با تشخیص و درمان به‌موقع و مناسب، به حداقل رساند یا به‌کلی حذف کرد.

*در صحبت‌هایتان به کلینیک‌های post covid اشاره کردید. کارکرد این کلینیک‌ها دقیقاً چیست؟

- کلینیک‌های post covid کلینیک‌هایی است که برای مراقبت‌ها و درمان‌های بعد از کرونا ایجاد می‌شود؛ مراکز چندتخصصی با حضور متخصصان حوزه‌های مختلف. متخصصان در این کلینیک‌ها باید بعد از بررسی شرایط، بیماران را در قالب چند دسته پرخطر، متوسط و کم‌خطر تقسیم‌بندی کنند. بیمارانی که جوان هستند، درگیری ریه‌شان کمتر از 15-10 درصد بوده، مشکل خاصی ندارند و نتیجه آزمایشات‌شان هم رضایتبخش بوده، بیماران با ریسک پایین هستند. به این بیماران فقط مجموعه‌ای از توصیه‌ها ارائه می‌شود که مثلاً اگر با فلان علائم مواجه شدی، مراجعه کن.

اما بیماران با ریسک متوسط و بالا را نباید رها کرد. ما با بحران‌های جسمی و روحی مختلف بعد از کووید مواجه هستیم که اگر به موقع شناسایی شوند و برای مدیریت آنها اقدام شود، خیلی خوب درمان خواهند شد. اما اگر این اتفاق نیفتد، این بحران‌ها می‌توانند عواقب ناخوشایندی برای بیمار داشته باشد و تا مدت‌ها زندگی او را تحت‌تاثیر قرار دهند.

*با توجه به اینکه در کشور ما کلینیک post covid وجود ندارد، بیمارانی که با عوارض کرونای طولانی دست و پنجه نرم می‌کنند، چه باید بکنند؟

- متاسفانه این خلأ وجود دارد و بیماران ما از مراکز ارائه‌دهنده مراقبت‌ها و درمان‌های بعد از کرونا محروم هستند. البته درست است هنوز کلینیک‌های post covid در ایران ایجاد نشده اما ما در دانشگاه و بیمارستان بقیه الله (عج) خوشبختانه موفق شده‌ایم قدم‌های خوبی برای کاهش و درمان برخی عوارض کووید 19 برداریم.

*مشتاقیم شنونده این خبرهای خوب باشیم.

- حتماً می‌دانید به دلیل افزایش شدید تعداد بیماران در پیک پنجم و محدودیت ظرفیت بیمارستان‌ها، درصدی از بیماران با اکسیژن مرخص می‌شدند. یعنی بیمارانی که نیازمند مراقبت‌های پزشکی، پرستاری و حمایتی نبودند و می‌توانستند ادامه روند درمان را در خانه طی کنند، ترخیص می‌شدند اما باید در منزل مرتباً از کپسول اکسیژن معمولی یا دستگاه اکسیژن‌ساز استفاده می‌کردند. ما در دانشگاه بقیه الله (عج) در این زمینه تحقیقاتی انجام دادیم که به لطف خدا موفقیت‌آمیز بود و الان به‌عنوان یکی از پِلن های درمانی اجرا می‌شود. بر این اساس، ما بالای 95-90 درصد بیمارانی که وابسته به اکسیژن و درواقع در مراحل اولیه فیبروز ریوی هستند را با روشی به نام «هموتراپی با اُزُن» داریم درمان می‌کنیم. با این روش، بیماران بعد از 3-2 هفته نهایتاً یک ماه، درمان می‌شوند و دیگر نیازی به استفاده از اکسیژن نخواهند داشت. لازم است اطلاع‌رسانی مناسب در این زمینه صورت بگیرد تا بیماران از وجود این روش درمانی مطلع شوند و بتوانند از مزایای آن بهره‌مند شوند.

در حرکت مهم دیگری، جمعی از نخبگان کشور یک دستگاه ساختند به نام «مینی پِپ» که در اروپا و آمریکا مورد استفاده قرار می‌گرفت. مینی پپ، یک دستگاه ساده و ارزان است که می‌تواند بازتوانی تنفسی بیمار مبتلا به کرونا را تقویت کند و به بیمار کمک کند چه در بیمارستان چه در منزل، ظرفیت‌های ریوی‌اش را حفظ کند و کم‌کم به وضعیت اولیه‌اش برگردد.

*این خبر خوبی است برای بیمارانی که با عوارض کرونای طولانی دست‌به‌گریبانند. آیا شیوه‌های بازتوانی ساده‌ای هم وجود دارد که این افراد با کمک گرفتن از آن، در خانه بتوانند به بازیابی سیستم ایمنی بدنشان کمک کنند؟

- نکاتی که در این زمینه مهم است و می‌تواند کمک کننده باشد، اول، ورزش ملایم اما مداوم است. به‌طور کلی بعد از ابتلا به کرونا، اصلاً ورزش سنگین به بیماران توصیه نمی‌شود. بنابراین از افراد مبتلا به کووید طولانی انتظار نداریم بروند کوهپیمایی! همین که هر روز 500-400 متر پیاده‌روی داشته باشند، خیلی خوب است. همین 500 متر را هم سه قسمت کنند و بین آنها کمی استراحت کنند تا ضربان قلب خیلی بالا نرود. و کم‌کم هر روز 100 متر به این مسافت اضافه کنند. به این ترتیب در یک روند آهسته و پیوسته، دستگاه‌هایی از بدن مثل دستگاه ریوی و قلبی که آسیب دیده‌اند، تقویت و بازیابی می‌شوند.

دوم، انتخاب یک رژیم غذایی متعادل به همراه مصرف مقادیر مناسب میوه‌ها و سبزیجات. سوم، مصرف برخی ویتامین‌ها اگرچه هیچ‌کدام اثبات‌شده و قطعی نیست. به طور مثال گفته می‌شود اگر فرد با کمبود ویتامین D مواجه باشد، هم شانس ابتلا بیشترو هم دچارعوارض بیشتری بعد از ابتلا به کرونا می‌شود. البته این موضوع اثبات نشده‌است. یا برای مقابله با خستگی مزمن که یکی از عوارض شایع کووید طولانی است، مصرف زینک و همینطور مصرف سبزیجات توصیه می‌شود. علاوه‌براین، استراحت کافی و مصرف منظم مایعات هم به این بیماران توصیه می‌شود.

*یک مطالعه جدید نشان داده است دریافت دو دز واکسن، احتمال کووید طولانی را در بزرگسالانی که به ویروس کرونا مبتلا می‌شوند، تا حد زیادی کاهش می‌دهد. آیا تزریق واکسن، برای مبتلایان کووید طولانی هم چنین تاثیری دارد و می‌تواند در کاهش عوارض بلندمدت کرونا در آن‌ها مؤثر باشد؟

بله این بدیهی است. انجام واکسیناسیون می تواند از ایجاد کووید طولانی جلوگیری کرده و یا در کاهش عوارض آن موثر باشد. ما در بحث واکسن، مفهومی تحت عنوان VES داریم یا همان realworld efficacy against susceptibility. وقتی ما با یک واکسن کارآمد واکسیناسیون کامل داشته باشیم شانس ابتلا به مراتب کم تر می شود. از طرف دیگر، کراس ایمیونیتی ناشی از واکسن کووید در مورد های VBI ( ابتلا بعد از واکسیناسیون) می تواند تا حدی بر ویروس های ری اکتیو شده هم موثر باشد. پس مطمئنا واکسیناسیون می تواند شانس لانگ کووید را هم کاهش دهد.

.. و صحبت پایانی؟

- مخلص کلام اینکه کووید 19، یک بیماری 10 یا 14 روزه نیست. در درجه اول، پزشکان ما باید به نکته توجه داشته باشند. یعنی بیمار کرونایی، بیماری نیست که یک درمان کوتاه مدت برایش در نظر بگیریم و خوب شود و تمام. در درجه دوم، خود بیمار هم باید بداند اینطور نیست که اگر از تخت بیمارستان بلند شد و به خانه رفت، برای همیشه نیازش به درمان و مراقبت تمام شده است. باید بداند در دوره‌های مشخصی لازم است به پزشک مراجعه کند تا با انجام معاینات و آزمایشات، وضعیت سلامتی‌اش بررسی شود. بنابراین همین حالا لازم است کمیته علمی کرونا و هر فرد و نهادی که در این زمینه مسئولیت دارند، به فکر ایجاد کلینیک‌های post covid برای پایش و درمان عوارض بلندمدت کرونا باشند.

منبع:فارس

انتهای پیام/

منبع: باشگاه خبرنگاران

کلیدواژه: ویروس کرونا بیماری کرونا بعد از ابتلا به کرونا کلینیک های post covid سیستم ایمنی بدن پزشک مراجعه بیماران بعد کرونای طولانی کووید طولانی بعد از کووید بعد از کرونا ویروس کرونا جسمی و روحی مراقبت ها کلینیک ها تحت تاثیر کووید 19

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.yjc.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «باشگاه خبرنگاران» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۳۳۲۴۸۷۴ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

«مه مغزی» عارضه جدید کرونا

به گزارش قدس خراسان، سرفه‌های خشک، تنگی نفس، تب، کاهش اکسیژن خون و گاهی مرگ، سناریو تلخی بود که در دسامبر ۲۰۱۹ در ووهان چین برای جهان نوشته شد و همه را درگیر کرد؛ اما این همه ماجرا نبود و با پایان همه‌گیری این بیماری مرگبار، حالا در میان روزمرگی‌هایمان شاهد تنگی نفس و سرفه‌های خشک روح و روانمان هستیم که بی‌صدا در گوشه‌ای از زندگی خزیده‌اند، گاه مضطرب و دستپاچه، گاه افسرده و زمانی گیج و منگ روی پاهایی لرزان، جسم خسته و بی‌جانشان را جابه‌جا می‌کنند و حتی در خواب هم آرام و قرار ندارند و با کابوس‌های شبانه درگیرند. عواقبی که بیشتر از همه گریبانگیر کادر درمان خط مقدم مبارزه با کرونا شد.

تأثیرات روحی- روانی کرونا بر کادر درمان پررنگ‌تر از بقیه بود

یک عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد در این باره به خبرنگار ما می‌گوید: اگرچه استرس شغلی در همه مشاغل وجود دارد؛ اما در حرفه‌هایی که با سلامتی انسان‌ها مرتبط هستند، این موضوع اهمیت و فراوانی بیشتری پیدا می‌کند. هرچند کادر درمان، نقش مهمی در حفظ و بهبود سطح کیفی مراقبت‌های بالینی و سلامت جامعه ایفا می‌کند؛ اما این قشر از جامعه به اقتضای وظایف شغلی و شرایط خاص محیط کار در مواجهه با تهدیدهایی هستند که می‌تواند با اعمال فشارهای شدید روانی، سلامت آن‌ها را در ابعاد مختلف جسمانی، روانی و اجتماعی به مخاطره انداخته و موجب تضعیف عملکرد کاری آنان شود.

۶۰درصد کادر درمان در برخی از جوامع، از فرسودگی شغلی رنج می‌برند

دکتر زنیره سلیمی اضافه می‌کند: شیفت‌های کاری فشرده و زیاد، مشاهده رنج و مرگ بیماران، استرس ناشی از بیماری، تصمیم‌گیری‌های بالینی دشوار، مسئولیت‌های حرفه‌ای و مراقبت از بیماران از جمله شایع‌ترین عوامل استرس‌زایی هستند که پرسنل، روزانه در محیط‌های بیمارستانی و درمانی با آن روبه‌رو می‌شوند و گاهی سلامت روان آن‌ها را به مخاطره می‌اندازد و گاهی عملکردشان را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

وی با بیان اینکه به دلیل استرس مزمن در این افراد، ریسک بالای بروز اضطراب و فرسودگی شغلی نیز برای آن‌ها در درازمدت محتمل است، عنوان می‌کند: بر اساس مطالعات صورت گرفته، مشخص شده حدود ۶۰درصد کادر درمان در برخی جوامع از فرسودگی شغلی رنج می‌برند.

این روان‌پزشک یادآور می‌شود: چنین حوادث تروماتیکی، می‌توانند احساس امنیت افراد را کاهش دهند، واقعیت مرگ را به آن‌ها یادآوری کنند و عوارض مضری بر سلامت روان افراد داشته باشند.

سلیمی متذکر می‌شود: علائم و اثرات روان‌شناختی منفی این همه‌گیری از جمله اختلال استرس پس از سانحه، اضطراب، افسردگی، ترس، استرس و مشکلات خواب، فرسودگی شغلی و تغییر عملکرد روزانه در کادر درمان بسیار شایع بود. همچنین برخی ویژگی‌های اختصاصی کووید۱۹ مانند همراهی آن با بیماری شدید و مرگ و میر، قدرت سرایت بالا و اینکه بسیاری از مبتلایان بدون علامت هستند، زمینه‌ساز افزایش اضطراب سلامتی در افراد بود.

عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد با بیان اینکه کادر درمان به ویژه جزو گروه‌های آسیب‌پذیر در این دوران بی‌سابقه بودند، می‌گوید: این افراد به دلیل افزایش احتمال تماس با ویروس در محیط بالینی، در خطر بالاتری برای ابتلا به عفونت بوده و ترس زیادی از انتقال آن به اعضای خانواده و عزیزانشان داشتند. سایر عوامل استرس‌زا شامل اضطراب سلامتی، طولانی شدن زمان قرنطینه، ناامیدی، نگرانی، درماندگی، خستگی، کمبود لوازم محافظتی، اطلاعات ناکافی و آگاهی محدود از این ویروس، شایعات مختلف در سطح جامعه، ابهام و غیرقابل پیش‌بینی بودن شرایط، مسائل مالی، باورهای منفی درباره واکسیناسیون و انگ ناقل بودن منجر به کاهش سلامت روان و افت کیفیت زندگی کاری کادر درمان شد.

سلیمی خاطرنشان می‌کند: در کل می‌توان گفت نگرانی از ابتلا به بیماری و مرگ یا انتقال بیماری به خانواده، فشار کاری زیاد، شیفت‌های متناوب و ساعت کاری زیاد، نگرانی از کمبود وسایل محافظتی، فشار فیزیکی ناشی از تجهیزاتی مانند ماسک، شیلد و گان، محدود شدن استقلال و دستورالعمل‌هایی که موجب افزایش کار و نبود فراغت و مرخصی برای آن‌ها می‌شد، نگرانی از ناتوانی در انجام درست کارها، مواجهه با خشم و پرخاشگری بیماران و خانواده‌هایشان، مواجهه با مرگ بیماران و سوگواری خانواده‌ها، تنش و نگرانی در مورد مدیریت امور خانواده، مواجهه با انگ بیماری و طرد شدن به خاطر کار در محیط پرخطر، همه و همه موجب فشار مضاعف روانی بر کادر درمان شد تا جایی که هنوز هم با گذشت چند سال از همه‌گیری کرونا برخی افراد درگیر مشکلات روحی ناشی از آن هستند. به خصوص افرادی که سوگوار شدند و عزیزانشان را از دست دادند؛ چراکه اغلب در آن شرایط امکان برگزاری مراسم عزاداری به صورت کامل وجود نداشت و این افراد سوگ حل نشده دارند و برخی همچنان به ما مراجعه می‌کنند و تحت درمان هستند.موضوع سوگ پایان نیافته و تبعات آن در کادر درمان خیلی پررنگ‌تر بود.

بروز اختلال شناختی در ۴۵ درصد افرادی که کرونا را تجربه کردند 

وی متذکر می‌شود: اختلالات شناختی ناشی از کرونا یکی از تبعات این بیماری بود. ویروس کرونا می‌تواند تأثیرات مخربی روی مغز انسان داشته باشد به طوری که سبب مشکلات حافظه، تمرکز، نقص توجه و سایرعملکردهای شناختی مغز می‌شود. این مشکلات شناختی حتی در افرادی که بیماری خفیف کووید را تجربه کردند نیز دیده می‌شود.

سلیمی ادامه می‌دهد: در ۴۰ تا ۴۵ درصد افرادی که مبتلا به کرونا شدند، اختلال شناختی بروز کرده و ۲۷ درصد افرادی که دچار این بیماری شدند، عملکرد حافظه و توان مغزیشان به وضوح دچار افت شده است. این اختلال در برخی بیماران بهبود یافته شدید بوده به طوری که پس از مدت‌ها هم که دوباره مورد بررسی قرار گرفتند، تغییر چندانی در عملکرد شناختی آن‌ها رخ نداده بود.

این استاد دانشگاه تشریح می‌کند: اختلالات شناختی طیف وسیعی دارد و از یک مشکل کوچک در حافظه و تمرکز و نقص توجه تا بیماری‌های سنگین و جدی مانند آلزایمررا در بر می‌گیرد. در واقع افرادی که به کووید مبتلا می‌شدند به خصوص افراد جوان، وقتی پیش ما می‌آمدند، اظهار می‌کردند حافظه‌شان مثل قبل نیست و نمی‌توانند تمرکز کافی در انجام کارها داشته باشند.

بروز اختلال خواب در ۷۰ درصد افراد 

این روان‌پزشک اضافه می‌کند: بیماری کرونا عملکرد اجرایی مغز را تحت تأثیر قرار داده؛ یعنی علاوه بر تأثیر مستقیمی که ویروس بر سلول‌های مغز ‌گذاشت، اختلال خوابی که ایجاد می‌کرد موجب تشدید اختلال شناختی می‌شد تا ۷۰ درصد بیماران کووید به ویژه در کادر درمان دچار اختلال خواب شدند و با علائم بی‌خوابی، پرخوابی، خواب‌آلودگی‌های روزانه، کابوس‌های شبانه و خواب‌های منقطع به ما مراجعه می‌کنند.

سلیمی تشریح می‌کند: کووید در مناطق مهمی از مغز سبب تسریع پیری سلول‌های مغزی می‌شود و احتمال خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی و عصبی مانند آلزایمر، پارکینسون و سایر بیماری‌های شناختی را افزایش می‌دهد. ما به وضوح دیدیم سالمندان و افرادی که بیماری زمینه‌ای داشتند، دچار اختلالات شناختی جدی و مزمن شدند، به خصوص علائم آلزایمر تشدید شد.

وی می‌گوید: دربیماران آلزایمر مراجعه‌کننده، پس ازهمه‌گیری کووید، عواملی همچون قرنطینه کرونا و کاهش روابط اجتماعی و رفت و آمدهای حضوری، سبب تشدید علائم شناختی شده بود. در افرادی که بر اثر کرونا بستری می‌شدند، مشکلات شناختی خیلی واضح‌تر از بقیه بود.

عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد در ادامه به یکی دیگر از تبعات کرونا اشاره و اظهار می‌کند: کرونای طولانی علائمی شبیه سندرم مزمن دارد و بسیاری از افرادی که کووید را از سر گذراندند، به سندرم خستگی بعد ویروس مبتلا شدند که شامل مجموعه‌ای از علائم است؛ علائم و نشانه هایی که پس از بهبود بیماری کرونا در افراد بروز کرد و آن‌ها را برای هفته‌ها، ماه‌ها و حتی سال‌ها درگیر خستگی و دردهای مزمن، احساس مه‌مغزی، تنگی نفس و اختلال در حافظه و توجه و افسردگی کرد. بروز این نشانه‌ها در خانم‌ها، افرادی که سن بیشتر یا بیماری زمینه‌ای داشتند، بیشتر بود و با استراحت هم برطرف نمی‌شد البته خیلی‌ها با گذشت زمان به تدریج بهبود یافتند.

بروز مه‌مغزی در ۳۰ درصد افرادی که به کووید ۱۹ دچار شده‌اند

سلیمی عنوان می‌کند: حدود ۳۰ درصد افرادی که به کووید۱۹ دچار شده‌اند، یک وضعیت روان‌شناختی طولانی با عنوان مه‌مغزی را گزارش کرده‌اند؛ این اختلال شامل علائم کاهش و ضعف حافظه و مشکل در تمرکز است و توضیحی که بیماران در مراجعه به ما داشتند این بود که انگار وضوح ذهنی‌مان کم شده، فعالیت‌های روزانه را فراموش می‌کنیم، در انتخاب کلمات مشکل داریم و وقتی می‌خواهیم صحبت کنیم، در به یاد آوردن کلمات مشکل داریم. احساس سردرگمی و کند پیش رفتن کارهایی که پیش از این به راحتی و در زمان کمتری انجام می‌شد، آشفتگی افکار، کاهش انرژی، بی‌حسی عاطفی و تغییرات خلق و خو از دیگر نشانه‌های مه‌مغزی است. در واقع مه‌مغزی روی حافظه، تمرکز و عملکرد روزانه فرد اثر می‌گذارد و متأسفانه در برخی افراد هنوز پس از گذشت یکی دو سال از تمام شدن همه‌گیری کرونا همچنان علائم با شدت و ضعف گزارش می‌شود، به ویژه در کادر درمان چون استرس‌های روزانه‌شان بیشتر است.

وی ادامه می‌دهد: ما در گروه روان‌پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد چندین مطالعه درخصوص اثرات کرونا بر بروز یا تشدید اختلالات روانی و شناختی داشتیم و نتایجی که بدست آمد، خیلی شبیه نتایج مطالعات بین‌المللی بود. در پژوهشی که داشتیم متوجه شدیم کادر درمانی که در خط مقدم مبارزه با کرونا کار می‌کردند بیشتر در معرض اضطراب کرونا، اضطراب سلامتی، افت کیفیت زندگی، افسردگی و استرس مزمن قرار داشتند. همچنین کادر درمانی که ساعات بیشتر و شیفت‌های متوالی‌تری در بخش‌های کرونا کار کردند، نسبت به افرادی که در بخش‌های کم‌خطرتر فعالیت داشتند، مشکلات روان‌شناختی بیشتری را تجربه کردند. در تمام پرسشنامه‌ها و مصاحبه‌هایی که در این پژوهش انجام دادیم، فرسودگی شغلی کادر درمان نسبت به سایر پرسنل غیر درمان، بسیار بیشتر بود.

خبرنگار: مـعصومـــه مؤمنیــان

معصومه مؤمنیان