به نقل از «مهر»

تشریح محورهای مهم بیمه تکمیلی بازنشستگان/پاسخ به ابهامات قرارداد

تاریخ انتشار: ۲۹ آذر ۱۴۰۰ | کد خبر: ۳۳۹۴۰۹۲۳

علی اصغر بیات در گفتگو با خبرنگار مهر با اشاره به مراحل مختلف انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی، گفت: جامعه چندین میلیون نفری بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی بیش از پیش نیازمند توجه جدی مسؤلان به کمیت و کیفیت خدمات درمانی هستند.

وی افزود: بازنشستگان در بازه ای از زندگی بسر می‌برند که به لحاظ جسمی نیاز به مراقبت‌های بهداشتی و درمانی ویژه دارند، بخش قابل توجهی از مستمری آنها با وجود تمامی مشکلاتی که گریبانگیرشان است به هزینه‌های درمانی اختصاص دارد.

بیشتر بخوانید: اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!

اگر چه به دلایل مختلف برخی قوانین از جمله قانون الزام درمان سال‌های سال است که بر زمین مانده و نیازمند عزم جدی مسؤلان است، اما از طرفی نباید مشکلات و محدودیت‌های موجود مانعی برای برنامه ریزی و انجام اقدامات مناسب برای تأمین امنیت درمانی آنها باشد.

بیات با اشاره به انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۰_۱۴۰۱ که با هدف اعتلای خدمات درمانی مورد نیاز بازنشستگان و مستمری بگیران انجام شد، افزود: کانون عالی به نمایندگی از تمامی کانون‌های استانی و شهرستانی که بیش از ۳۸۰ کانون را شامل می‌شود، با اخذ موافقت از هیأت مدیره کانون‌ها و سازمان تأمین اجتماعی مراحل شناسایی، بررسی و عقد قرارداد بیمه تکمیلی را از طریق اعلام فراخوان و برگزاری مناقصه انجام می‌دهد.

رئیس کانون عالی به تشکیل تیم دائمی کارشناسی و تخصصی بیمه تکمیلی در کانون عالی اشاره کرد و گفت: ۳ بسته پیشنهادی شامل شرایط و تعهدات مورد انتظار با لحاظ نمودن تمامی جوانب امر از طریق مکاتبه به ۵ شرکت بیمه مطرح ارسال شد. در این پیشنهادات ۸۰ درصد تعهدات خود را به نسبت سال قبل افزایش دادیم و حق بیمه نیز به میزان ۴۰ درصد افزایش یافت.

رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری بگیر سراسر کشور، خاطر نشان کرد: یکی از نکات مهم قبل از انعقاد قرارداد، احصاء و بررسی دقیق میزان توانمندی و صلاحیت اجرایی شرکت‌های متقاضی در انجام تعهدات و وظایف بر اساس تجارب و سوابق آنهاست. تیم کارشناسی زبده کانون عالی هر ساله و با حساسیت بسیار زیاد به این موضوع ورود پیدا می‌کند. به هر حال قرار است درباره سرنوشت یکساله چند میلیون نفر بازنشسته تصمیم درست اتخاذ شود و این مسؤلیت بنده و همکارانم را بسیار سنگین می‌کند.

بیات ادامه داد: ما در این مسیر از نظرات و مشورت‌های کلیه مسؤلان کانون‌های استانی و شهرستانی که منتخب همه بازنشستگان و مستمری بگیران هستند استفاده می‌کنیم و در چارچوب خرد جمعی امور را پیش می بریم.

وی افزود: خوشبختانه در برگزاری مناقصه از قدرت چانه زنی مناسبی برخوردار هستیم لذا قراردادی خوب را با بهره گیری از تمامی ظرفیت‌های موجود و با شرایطی که گفته شد منعقد کردیم.

بیات گفت: کانون عالی و تمامی کانون‌های زیرمجموعه از تجارب و اندوخته‌ها و تجارب ارزشمندی در همکاری با شرکت‌های بیمه گر برخوردارند. اکثر شرکت‌های بیمه گر تمرکز بر انجام خدمات درمانی ندارند و عمدتاً در حوزه بیمه‌های تجاری مانند بیمه‌های شخص ثالث، مسؤلیت، دارایی‌ها و … فعالیت می‌کنند. لذا برآورد جلسات متعدد کمیته‌های تخصصی ما این است که همکاری با اینگونه شرکت‌ها ضمن آنکه در کمیت و کیفیت قراردادهای بیمه تکمیلی درمان اثرات مثبتی ندارد، بلکه زمینه بروز آسیب‌های مختلف بویژه در هزینه‌های درمانی، پیگیری‌ها و سازوکارهای نظارتی را بدنبال دارد و حتی در قیمت تمام شده بیمه تکمیلی درمان نیز تأثیر منفی دارد. لذا تصمیم جمعی و منطبق بر خرد جمعی این است که شرکت‌های که سال‌ها و با برخورداری از شبکه ای گسترده و کارآمد در زمینه درمان ارائه خدمت می‌کنند، خوش نام هستند و از سابقه‌ای خوب و قدرت اجرایی و زیرساختی مناسبی برخوردارند، وارد عرصه شوند.

وی درباره نحوه اعمال نظارت و سازوکارهای آن بر کیفیت خدمات بیمه تکمیلی، افزود: یکی از بندهای مهم و مورد تاکید ما در مناقصه، صدور معرفی نامه‌های بیمه تکمیلی به صورت آنلاین از طرف شرکت بیمه گر بود که با توجه به ایجاد سهولت و تسریع در دریافت خدمات درمانی به ویژه در شرایط خطرناک کرونایی در دستور کار قرار گرفت.

بیات تاکید کرد: بالغ بر ۳۰ کانون استانی و بیش از ۳۵۰ کانون شهرستانی حکم نظارت بر نحوه ارائه خدمات شرکت بیمه آتیه سازان حافظ را در قرارداد جدید دارند. البته واضح است کانون عالی هم بعنوان سیاستگذار، نظارت عالیه خود را با استفاده از دسترسی‌ها و اطلاعاتی که در اختیار دارد، انجام می‌دهد. همکارانم به صورت نظام مند با مستمری بگیران تماس می‌گیرند و نظرسنجی را انجام می‌دهند. نظرات و دیدگاه‌های مسؤلان کانون‌های سراسر کشور نیز در جلسات کانون عالی مطرح و مورد بحث و تبادل نظر قرار می‌گیرد. ضمن آنکه به صورت منظم با مسؤلان آتیه سازان به استان‌ها می‌رویم و از نزدیک بر همه موارد اجرایی نظارت داریم. با توجه به اهمیت خدمات بیمه تکمیلی درمان، به قطع یقین هیچ شکایت و مشکلی را بدون بررسی و رسیدگی نمی‌گذاریم و در چارچوب قوانین و مقررات حل و فصل می‌کنیم. علاوه بر آن بنده در طول سال و حتی در ایام تعطیل به امور مختلف مربوط به بیمه تکمیلی رسیدگی می‌کنم و تا حد توان برای این موضوع وقت می‌گذارم. بیات اضافه کرد: البته طبیعی است با توجه به گستردگی خدمات بیمه تکمیلی درمان و حجم بالای پرونده‌ها و درخواست‌ها شاید از برخی امور جزئی غافل شود. اما اطمینان می‌دهم هر جایی و به هر صورتی اگر گزارشی دریافت کنیم، رسیدگی لازم را انجام می‌دهیم.

رئیس کانون عالی در خصوص مدت زمان پرداخت خسارت یا غرامت بیمه تکمیلی هم گفت: با پیگیری‌های بعمل آمده زمان پرداخت هزینه‌های اسناد کم حجم و تا حدود ۵۰۰ هزار تومان، نهایتاً و حداکثر به ۵ روز رسیده است. اما در خصوص پرداخت هزینه‌های بیشتر، با توجه به اهمیت مراحل رسیدگی دقیق به اسناد و مدارک با هدف جلوگیری از اجحاف و تضییع حقوق افراد، مراحل طبق روال عادی در حال انجام است. ذکر این نکته هم ضروری است که اغلب مواقع وجود نقص در مدارک بیمارستانی، سردرگمی مراجعان را بدنبال داشته است. لذا تأخیرهای موجود ناشی از همین موارد است. بیات افزایش تعداد مراکز طرف قرارداد آتیه سازان حافظ در راستای رفاه هر چه بیشتر خدمت گیرندگان را از اولویت‌هایی برشمرد که در جلسات مختلف مورد اهتمام قرار گرفته است.

وی، افزایش مراکز طرف قرارداد این شرکت از ۳۷۰۰ مرکز به ۴۲۰۸ مرکز و همچنین ۱۲۰۰ نمایندگی که از این تعداد ۴۰۰ نمایندگی اختصاصاً در حوزه قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی مشغول خدمت هستند را تحول مثبتی ارزیابی کرد.

بیات در پایان گفت: اولین مصوبه هیأت مدیره سازمان تأمین اجتماعی مشارکت در تقبل ۵۰ درصد از کل حق بیمه تکمیلی و حداکثر به میزان ۳۲,۵۰۰ تومان بود. این مصوبه قبل از انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ صادر شد. اما پس از آنکه قرارداد کانون عالی با مبلغ ۹۱ هزار تومان با آتیه سازان منعقد شد، با نامه نگاری‌ها و پیگیری‌هایی که انجام دادیم، مصوبه دیگری مبنی بر تقبل ۵۰ درصد از حق بیمه و به میزان ۴۵,۵۰۰ تومان توسط سازمان صادر شد که مابه التفاوت آن در آذر ماه جبران خواهد شد و بازنشستگان در این خصوص هیچ نگرانی نداشته باشند.

کد خبر 5379830 مهناز قربانی مقانکی

منبع: مهر

کلیدواژه: علی اصغر بیات بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی بیمه تکمیلی شهرداری تهران مواد مخدر شورای شهر تهران خوشنویسی ترافیک شب یلدا وزارت آموزش و پرورش کاظم غریب آبادی هلال احمر جمهوری اسلامی ایران پلیس راهور آلودگی هوا سربازی علیرضا زاکانی اعدام بازنشستگان و مستمری بگیران قرارداد بیمه تکمیلی بیمه تکمیلی درمان انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی خدمات درمانی آتیه سازان کانون عالی شرکت بیمه کانون ها شرکت ها

درخواست حذف خبر:

«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.mehrnews.com دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «مهر» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۳۹۴۰۹۲۳ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.

با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.

خبر بعدی:

پاسخ رژیم صهیونیستی را در مورد مذاکرات دریافت کردیم

«خلیل الحیه» معاون رئیس جنبش مقاومت اسلامی فلسطین (حماس) در غزه بامداد شنبه گفت: امروز پاسخ رسمی رژیم صهیونیستی به موضع جنبش حماس در مورد مذاکرات را دریافت کردیم که در ۱۳ آوریل (۲۵ فروردین ماه) به میانجیگران قطری و مصری تحویل شد.

الحیه در بیانیه‌ای بدون جزئیات بیشتر خاطرنشان کرد: جنبش حماس به بررسی این پیشنهاد مبادرت و پس از اتمام بررسی‌ها، پاسخ آن را ارسال خواهد کرد.

در همین حال «محمد نزال» عضو دفتر سیاسی جنبش مقاومت اسلامی فلسطین (حماس) جمعه شب اعلام کرده بود که این گروه از هرگونه درخواست و پیشنهاد جدی در مورد مذاکرات استقبال می‌کند.

پیش از این، جیک سالیوان، مشاور امنیت ملی کاخ سفید گفته بود که تلاش‌های جدید قطر-مصر برای دستیابی به توافقی بین حماس و اسرائیل در حال انجام است.

وی افزود که در مذاکرات پیرامون انجام معامله مبادله اسیران شتاب جدیدی وجود دارد، اما دلیل خوش بینی خود را به این موضوع بیان نکرد.

سالیوان اشاره کرد که تلاش جدیدی از سوی قطر، مصر و اسرائیل برای یافتن راهی به منظور پیشبرد مذاکرات در مورد نوار غزه وجود دارد.

اظهارات این مقام آمریکایی همزمان با آن بود که قاهره اعلام کرد که روز جمعه هیئت امنیتی مصر شامل گروهی از متخصصان پرونده فلسطین برای گفتگو درباره چارچوب جامع آتش‌بس در غزه وارد تل‌آویو شد.