تامین منابع مالی پایدار بیمه‌های درمانی مورد توجه قرار گیرد
تاریخ انتشار: ۷ اردیبهشت ۱۳۹۸ | کد خبر: ۲۳۵۶۹۰۰۶
تهران- ایرنا- مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: اگر فروش نفت با مشکل مواجه شود، نمی‌توان بیمه را تعطیل کرد یا گفت مردم به مراکز درمانی مراجعه نکنند. در نتیجه باید به تامین منابع مالی پایدار در زمینه بیمه‌های درمانی توجه کرد.
به گزارش خبرنگار سلامت ایرنا، طاهر موهبتی روز شنبه در مراسم افتتاحیه اولین کنفرانس ملی بیمه سلامت که در سالن همایش‌های هتل قلب بیمارستان شهید رجایی تهران برگزار شد، افزود: یکی از دغدغه‌های اصلی ما در حوزه بیمه سلامت و نقص جدی و نیاز مهم امروز، تولید دانش، محتوا و علم در زمینه بیمه سلامت است.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
موهبتی گفت: زمانی موضوع فناوری اطلاعات بحث جدی کشور نبود، اما امروز نمی‌توان بدون توجه به فناوری اطلاعات به پیشرفت کارها رسید. هرچه جلوتر می‌رویم، مسائل جدیدی ایجاد می‌شود که نیازمند راه حل‌هایی مبتنی بر دانش روز است. در نتیجه باید به این نیازها پاسخ داده می‌شود و ایجاد مرکز تحقیقات ملی بیمه سلامت به همین علت بود. این مرکز با حمایت نمایندگان مجلس شورای اسلامی ایجاد شد و اولین کنفرانس ملی بیمه سلامت یکی از خروجی‌های مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت محسوب می‌شود.
* محورهای کنفرانس ملی بیمه سلامت
موهبتی بیان کرد: محورهای این کنفرانس به نوعی انتخاب شده که علاوه بر به روز بودن آن، رویکردهای اصلی سازمان بیمه سلامت را نشان می‌دهد. خروجی و محصول این کنفرانس علمی و مباحثی که در آن مطرح می‌شود، مبنای علمی و مدل‌های مطلوبی را برای بیمه سلامت ایجاد می‌کند تا رویکردهای بیمه سلامت علمی و مبتنی بر دانش روز باشد.
* جمعیت قابل توجهی فاقد پوشش بیمه‌ای هستند
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: در حال حاضر 40 میلیون نفر در کشور تحت پوشش خدمات بیمه سلامت در پنج صندوق هستند و با ادغام بیمه درمان مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره) که در راستای تجمیع منابع انجام شد و موضوع مجهول الهویه‌ها، این بسته تکمیل می‌شود. با این حال بخش قابل توجهی از جمعیت ایران فاقد هرگونه پوشش بیمه‌ای هستند و این در حالی است که هیچ مانعی برای بیمه شدن افراد وجود ندارد و بر اساس قانون برنامه ششم توسعه، پوشش اجباری بیمه سلامت تصویب شده است. ضمانت اجرایی برای بیمه شدن این افراد باید مورد توجه قرار گیرد. یکی از مباحثی که در این کنفرانس 2 روزه مطرح می‌شود، موضوع پوشش بیمه همگانی است.
* تامین منابع مالی و مدیریت منابع در نظام سلامت
موهبتی گفت: موضوع بیمه سلامت و حفاظت مالی نیز در این کنفرانس مطرح می‌شود. در حال حاضر هزینه مردم از جیب در حوزه سلامت کاهش یافته، اما آنچه مورد نظر است کاهش پرداختی از جیب تا 25 درصد است و هنوز با این عدد فاصله داریم. سهم بیمه‌های سلامت در سبد هزینه‌های خانوار کمتر از 30 درصد است. بیمه‌های درمانی انگیزه کافی برای تامین منابع مالی ندارند و از بودجه عمومی کشور استفاده می‌کنند که 97 درصد بودجه بیمه‌های درمانی از محل منابع عمومی تامین می‌شود.
وی افزود: بحث تامین منابع مالی و مدیریت منابع نیز مطرح است که در بند 10 سیاست‌های کلی سلامت بر آن تاکید شده است. چرا باید 85 درصد بیمه شدگان در کشور یعنی 34 میلیون نفر به صورت رایگان بیمه شده باشند. اگر نظام ارزیابی وسع (ارزیابی بر اساس توانمندی افراد) صحیح وجود داشت، این اتفاق نمی‌افتاد. با توجه به تمهیداتی که از طرف کمیته امداد امام خمینی (ره) برای شناسایی محرومان انجام شد، جمعیت قابل توجهی از بیمه شدگان به سمت صندوق بیمه سلامت ایرانیان مهاجرت کردند. تقویت بیمه سلامت ایرانیان یکی از رویکردهای مناسب در تامین منابع مالی پایدار بود. با این حال باید به منابع مالی پایدار توجه کنیم تا سلامت مردم به درآمدهای عمومی متصل نشود.
* استقرار سازمان الکترونیک در بیمه سلامت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت بیان کرد: استقرار سازمان الکترونیک و توجه به فناوری اطلاعات نیز یکی از موارد مهم و مورد توجه در کشور است. در حال حاضر بالغ بر 2 میلیون رفع همپوشانی بیمه‌ای انجام شده است. پیشگیری از ایجاد همپوشانی جدید وابسته به زیرساخت‌های فناوری اطلاعات است.
وی ادامه داد: نسخه نویسی الکترونیک هم یکی از اقدامات مناسب است که در راستای ایجاد پرونده الکترونیک سلامت اجرایی شد. هرچند در زیرساخت‌های فناوری اطلاعات مشکلاتی وجود دارد، اما طرح نسخه نویسی الکترونیک در حال حاضر حداقل در یک شهرستان از هر استان اجرا می‌شود.
رئیس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت گفت: رسیدگی الکترونیک به اسناد نیز در اصفهان به صورت آزمایشی آغاز شد و در حال حاضر در کل کشور اجرا می‌شود. استحقاق سنجی که شاخص آن اجرای حذف دفترچه کاغذی بیمه سلامت است نیز در بیمارستان‌های دولتی انجام شده است. به زودی در 6 استان مازندران، زنجان، گیلان، فارس، گلستان و آذربایجان شرقی علاوه بر 3 پروژه فناوری اطلاعات، نظام ارجاع و پزشکی خانواده را هم اجرایی می‌کنیم.
* اهداف برگزاری اولین کنفرانس ملی بیمه سلامت
علی حسن زاده، دبیر علمی اولین کنفرانس ملی بیمه سلامت نیز در مراسم افتتاحیه این کنفرانس دو روزه گفت: وظایفی بر عهده سازمان بیمه سلامت است که از جمله این وظایف، مواردی است که باید از ایجاد مشکلات مالی برای بیماران جلوگیری کند. همچنین اگر بیمار با هزینه اسف بار مواجه شد، نباید در تله فقر گرفتار شود. در نتیجه این اهداف، این کنفرانس ملی با هشت محور طراحی و برگزار شد.
وی ادامه داد: 143 مقاله برای این کنفرانس از صاحب نظران کشور دریافت شد و از این بین، 43 مقاله برای ارائه در کنفرانس پذیرفته شد که 25 مقاله به صورت سخنرانی و 18 مورد به صورت پوستر ارائه می‌شود. پنج پنل تخصصی نیز در این کنفرانس دو روزه برگزار می‌شود.
دبیر علمی کنفرانس ملی بیمه سلامت بیان کرد: حدود 21 هزار نفر از طریق سایت کنفرانس و بیش از 2 هزار و 600 نفر از طریق سایت سیویلیکا از سایت کنفرانس بازدید کردند.
اجتمام*9482*1834
منبع: ایرنا
کلیدواژه: اجتماعي بيمه سلامت وزارت بهداشت بيمه همگاني سلامت
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.irna.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «ایرنا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۲۳۵۶۹۰۰۶ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
اگر در حادثه ناشی از کار، کارفرما مقصر باشد چه می‌شود؟
در زمانی که حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه‌شده حوادثی اتفاق می‌افتد، همچون اوقاتی که بیمه‌شده در کارگاه یا مؤسسات وابسته یا ساختمان‌ها و محوطه آن مشغول به کار باشد، اوقاتی که به صورت مأمور در خارج از کارگاه انجام وظیفه می‌کند، در اوقات عادی رفت و برگشت بیمه‌شده بین منزل و کارگاه، در اوقات مراجعه به درمانگاه یا بیمارستان بابت معالجات درمانی و توانبخشی و در حین اقدام برای نجات سایر بیمه‌شدگان و مساعدت به آنان، حوادث ناشی از کار گفته می‌شود؛ بنابراین حادثه ناشی از کار به طور کلی با دو ویژگی مشخص می‌شود؛ اینکه در حین انجام وظیفه رخ داده باشد و به سبب انجام وظیفه رخ داده باشد.
کارفرمایان در زمان وقوع حوادث ناشی از کار چه باید کنند؟کارفرمایان باید اقدامات اولیه را برای جلوگیری از تشدید عوارض حادثه انجام دهند (هزینه احتمالی این اقدامات را سازمان تأمین اجتماعی می‌پردازد) و گزارش حادثه را حداکثر ظرف سه روز اداری به اطلاع شعبه تأمین اجتماعی برسانند.
اما اگر ثابت شود که حادثه به دلیل عدم رعایت مقررات حفاظت فنی و یا عدم رعایت احتیاط از طرف کارفرما (یا نمایندگان کارفرما) بوده، سازمان تأمین اجتماعی تعهدات خود را در قبال بیمه‌شده انجام می‌دهد، اما هزینه‌های مربوط را از کارفرما مطالبه خواهد کرد.
در ماده ۶۶ قانون تامین اجتماعی نیز آمده است که «در صورتی که ثابت شود وقوع حادثه مستقیما ناشی از عدم رعایت مقررات حفاظت فنی و بروز بیماری ناشی از عدم رعایت مقررات بهداشتی و احتیاط لازم از طرف کارفرما یا نمایندگان او بوده سازمان تأمین خدمات درمانی و سازمان، هزینه‌های مربوط به معالجه و غرامات و مستمری‌ها و... را پرداخته و طبق ماده ۵۰ این قانون از کارفرما مطالبه و وصول خواهد کرد.»
طبق تبصره یک قانون نیز مقصر می‌تواند با پرداخت معادل ۱۰ سال مستمری موضوع این ماده به سازمان از این بابت بری‌الذمه شود و براساس تبصره ۲ هرگاه بیمه‌شده مشمول مقررات مربوط به بیمه شخص ثالث باشد در صورت وقوع حادثه سازمان و سازمان تأمین خدمات درمانی و یاشخصا کمک‌های مقرر در این قانون را نسبت به بیمه شده انجام خواهند داد و شرکت‌های بیمه موظفند خسارات وارده به سازمان‌ها را در حدود تعهدات خود نسبت به شخص ثالث بپردازند.
همچنین براساس ماده ۹۰ این قانون «افراد شاغل در کارگاه‌ها باید قابلیت و استعداد جسمانی متناسب با کار‌های مرجوع را داشته باشند به این منظور کارفرمایان مکلفند قبل از به‌کار گماردن آنها ترتیب معاینه پزشکی آنها را بدهند. در صورتی که پس از استخدام مشمولین قانون معلوم شود که نامبردگان در حین استخدام قابلیت و استعداد کار مرجوع را نداشته و کارفرما در معاینه‌پزشکی آنها تعلل کرده است و بالنتیجه بیمه شده دچار حادثه شده و یا بیماریش شدت یابد سازمان تأمین خدمات درمانی و این سازمان مقررات این‌قانون را درباره بیمه شده اجرا و هزینه‌های مربوط را از کارفرما طبق ماده ۵۰ این قانون مطالبه و وصول خواهند کرد.».
اما براساس ماده ۹۱ «برای تعیین میزان ازکارافتادگی جسمی و روحی بیمه‌شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیون‌های بدوی و تجدید نظر پزشکی تشکیل خواهدشد. ترتیب تشکیل و تعیین اعضا و ترتیب رسیدگی و صدور رأی بر اساس جدول میزان ازکارافتادگی طبق آیین‌نامه‌ای خواهد بود که به پیشنهاد این سازمان و سازمان تأمین خدمات درمانی به تصویب شورای عالی می‌رسد.»
در حوادث ناشی از کار، تعهدات سازمان تأمین اجتماعی (مانند برقراری مستمری از کارافتادگی کلی و جزئی، غرامت مقطوع نقص عضو و غرامت مقطوع فوت)، مشروط به داشتن سابقه حق‌بیمه نیست و بدون توجه به سوابق بیمه‌ای بیمه‌شده، مزایای قانونی ارائه می‌شود.
اما برای دریافت آن مشمولان باید مدارک را تکمیل و فرم گزارش اعلام حادثه و سایر مستندات مرتبط از جمله گزارش بازرس کار، مدارک درمانی مرتبط، گزارش مقامات انتظامی، نظریه پزشکی قانونی، رأی مراجع قضائی و ... را ارائه کنند.
منبع: ایسنا
باشگاه خبرنگاران جوان وبگردی وبگردی
خودکشی از رزیدنتها به پزشکان رسیده؛ چرا دکتر سمیرا آلسعیدی خودکشی کرد؟/ «خودکشی پزشکان بهمثابه یک انتحار اجتماعی است»