طرح دارویار از اولویت‌های بیمه سلامت/افزایش تعداد مراکز درمان ناباروری استان در دستور کار
تاریخ انتشار: ۲۰ مرداد ۱۴۰۱ | کد خبر: ۳۵۷۱۸۴۰۶
از آنجا که هزینه‌های درمان بسیار بالا است، داشتن بیمه پایه به عنوان یکی از ضروری‌ترین اقدامات برای کاهش هزینه‌های افراد به شمار می‌آید و امروزه با گسترش بیمه سلامت، نگرانی خانواده‌ها برای انجام روند درمان و ارتقاء سطح سلامتی خود تا حدی نسبت به گذشته کاهش یافته است.
به گزارش خبرنگار ایمنا، بیمه سلامت توسط دولت برای حمایت از قشر آسیب‌پذیر جامعه، یعنی افرادی که تحت پوشش هیچ‌یک از بیمه‌های تأمین اجتماعی، خدمات درمانی یا بیمه نیروهای مسلح نباشند را با هزینه‌ای کمتر تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌دهد.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
توسعه نظام بیمه سلامت کشور یکی از مهم‌ترین فرامین مورد تاکید در سیاست‌های کلی مقام معظم رهبری، قانون برنامه پنجم توسعه و یکی از اهداف اصلی سازمان بیمه سلامت ایران است. با تشکیل این سازمان، یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور بر عهده آن نهاده و زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری، ارتقای سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان، رفع هم‌پوشانی بیمه‌ای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در سراسر کشور فراهم شده است. در حاشیه بازدید محمدحسین صفاری؛ مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان گفت‌وگویی با وی درخصوص عملکرد و چشم‌انداز بیمه سلامت داشتیم که در ادامه می‌خوانید:
بیمه سلامت در طرح دارویار چه وظیفه‌ای دارد؟
نقش بیمه‌های پایه درمان در طرح دارویار، پرداخت مابه‌التفاوت ارز دارویی است؛ در واقع بیمه‌ها افزایش قیمت ایجاد شده برای داروها را پوشش می‌دهند تا پرداختی افراد جامعه تفاوتی نسبت به قبل نداشته باشد. درحال‌حاضر همه مطالبات سطح استان تا پایان تیرماه از طریق بیمه سلامت پرداخت شده است و هیچ مطالبه‌ای از بیمه سلامت وجود ندارد.
مبلغ مابه‌التفاوت پرداختی بیمه سلامت برای داروها چقدر است؟
مابه‌التفاوت پرداخت شده توسط بیمه سلامت و سایر بیمه‌های درمانی بسته به داروی خریداری شده، متفاوت است. میزان افزایش قیمت اعمال شده بر ۱۴۰۰ قلم دارو در صورتی که از طریق نسخه الکترونیک برای خرید اقلام دارویی اقدام شود، توسط بیمه‌ها پوشش داده می‌شود تا پرداختی از جیب مردم افزایشی نداشته باشد.
چند درصد از هزینه‌های بستری در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد؟
طبق مصوبه شورای عالی بیمه درمان کشور، بیمه‌های پایه درمانی ۹۰ درصد هزینه‌ها در بخش بستری با تعرفه دولتی را تحت پوشش قرار می‌دهند؛ به عنوان مثال هنگام بستری یک بیمار در بیمارستان دولتی، در صورتی که ۱۰ میلیون تومان هزینه درمان داشته باشد، ۹ میلیون آن توسط بیمه پرداخت می‌شود.
۹۵ درصد هزینه‌های بستری بیماران تحت پوشش کمیته امداد برعهده بیمه سلامت است و برای پنج درصد مابقی نیز مذاکراتی انجام شده است تا خود مرکز درمانی تخفیفی درنظر بگیرند و هزینه درمانی برای این بیماران صددرصد رایگان باشد. رسیدگی به پرونده بیمار در خود بیمارستان انجام و سهم بیمه از آن کسر می‌شود.
بیمه سلامت چند درصد هزینه‌های درمان ناباروری را تقبل می‌کند؟
۹۰ درصد درمان‌های ناباروری با تعرفه دولتی در بخش دولتی و ۹۰ درصد هزینه‌های درمان ناباروری با تعرفه عمومی غیردولتی در بخش خصوصی، خیریه و عمومی غیردولتی تخت پوشش بیمه سلامت است. در بحث پوشش درمان ناباروری در مراکز خصوصی، خیریه و عمومی غیردولتی ۹۰ درصد هزینه‌ها با تعرفه عمومی غیردولتی پرداخت می‌شود.
نحوه تحت پوشش قرار گرفتن در بیمه سلامت چگونه است؟
بیمه سلامت دارای پنج صندوق بیمه‌ای است. یکی از این صندوق‌ها، صندوق کارکنان دولت است که حق بیمه از حقوق آنها کسر می‌شود. صندوق بیمه روستاییان و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر کاملاً رایگان است و هر فرد روستایی و ساکن در شهر زیر ۲۰ هزار نفر که فاقد بیمه درمانی باشد، به صورت رایگان بیمه می‌شود که این افراد باید به مراکز پیشخوان یا مراکز بهداشت مراجعه کنند. بیش از ۵۳۰ هزار نفر در استان اصفهان تحت پوشش بیمه سلامت روستاییان هستند.
صندوق بیمه سلامت همگانی مختص شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر جمعیت است که افراد به صورت رایگان بیمه می‌شوند و بیش از ۷۰۰ هزار نفر در استان اصفهان عضو این صندوق بیمه هستند. افراد ساکن در شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر جمعیت که فاقد بیمه درمانی هستند، می‌توانند با مراجعه به دفاتر پیشخوان یا مراکز بیمه مراجعه و به صورت رایگان بیمه شوند. افراد همچنین برای ثبت نام بیمه سلامت می‌توانند خود به سایت بیمه «سلامت من» نیز مراجعه کنند.
برای ثبت نام در صندوق بیمه ایرانیان نیز باید به دفاتر پیشخوان یا سایت بیمه «سلامت من» مراجعه کنند. برای این صندوق افراد براساس دهک اعلام شده توسط سامانه با توجه به تعرفه‌های موجود هزینه، بیمه را پرداخت می‌کنند.
صندوق سایر اقشار هم مختص اقشاری نظیر کمیته امداد، ایثارگران، طلاب و دانشجویان است که هر قشر قوانین مختص به خود را دارد. به طور کلی یک میلیون و ۸۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت استان اصفهان هستند که حدود یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر بیمه درمانی رایگان دریافت می‌کنند.
پوشش بیمه سلامت برای بیماران خاص وجود دارد؟
اگر بیماران خاص فاقد پوشش بیمه درمانی باشند، به صورت رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند. بیماران خاص باید نسبت به ارائه مدارک پزشکی خوداقدام کنند که در این صورت بیمه آنها به صورت نشان‌دار ثبت می‌شود و خدمات دریافتی یک بیمار نشان‌دار شده مقداری متفاوت است.
وضعیت اجرای نسخه نویسی الکترونیک در استان اصفهان چگونه است؟
صددرصد نسخ در استان اصفهان از ابتدای اجرای قانون نسخه‌نویسی تاکنون به صورت الکترونیکی نوشته می‌شود.
شرایط اتباع برای تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتن چیست؟
اتباع باید به اداره اتباع مراجعه و معرفی‌نامه اخذ کنند و سپس تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند. بیمه اتباع با بیمه سلامت است اما لازمه آن قانونی بودن تبعه خارجی و داشتن معرفی نامه است.
افرادی که به صورت مقطعی فاقد شغل هستند و از بیمه تأمین اجتماعی استفاده نمی‌کنند، می‌توانند تحت پوشش بیمه سلامت باشند؟
اگر یک فرد در زمان شاغل بودن حق بیمه تأمین اجتماعی را پرداخت می‌کرده اما در زمان بیکاری این حق بیمه را دیگر پرداخت نمی‌کند، برای بیمه درمانی باید به دفاتر پیشخوان یا سایت بیمه «سلامت من» مراجعه کرده و نسبت به درخواست بیمه درمانی رایگان اقدام کند. در صورت شاغل شدن مجدد فرد حق بیمه تأمین اجتماعی برای وی پرداخت و از پوشش بیمه سلامت خارج می‌شود.
افراد با شماره‌گیری کد دستوری #۱۶۶۶* و وارد کردن کد ملی خود، می‌توانند از نوع بیمه و پزشک خانواده خود مطلع شوند. طی اقدامات صورت گرفته شش میلیون نفر در کشور به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند که از این تعداد ۱۷۰ هزار نفر به استان اصفهان اختصاص دارد که به جمعیت صندوق بیمه همگانی ییمه سلامت اضافه شدند.
چشم‌انداز بیمه سلامت برای سال آینده چیست؟
اولویت کار بیمه سلامت در حال حاضر بر طرح دارویار است تا مراکز با هیچ مشکلی روبه‌رو نشوند و درحال‌حاضر در بخش سطح یک روستایی همچنان با چالش‌هایی روبه‌رو هستیم. سه مرکز ناباروری در حال‌حاضر در کلانشهر اصفهان پاسخگوی نیازهای این استان نیست و توزیع مراکز درمان ناباروری با همکاری دانشگاه علوم پزشکی استان در دستور کار قرار دارد.
همچنین علاوه بر بیمه شدن شش میلیون نفر به صورت سیستمی و رایگان، به دنبال این هستیم که برای افراد فاقد بیمه درمانی اطلاع‌رسانی شود تا از حق بیمه رایگان خود بهره‌مند شوند. پزشک خانواده شهری نیز در دست بررسی است که از سال گذشته این طرح آغاز شده و نیازمند پایش های مداوم و دوره‌ای است.
کد خبر 595425منبع: ایمنا
کلیدواژه: سازمان بیمه سلامت بیمه سلامت همگانی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت نسخه الکترونیک بیمه سلامت بیمه سلامت ایرانیان بیمه شدگان بیمه سلامت پوشش همگانی بیمه سلامت بیمه سلامت برای اتباع خارجی طرح دارویار افراد تحت پوشش در طرح دارویار طرح دارویاری پوشش بیمه ای در طرح دارویار تأمین اجتماعی آماده مشارکت در طرح دارویار طرح دارویار چیست شرایط بیمه سلامت سایت بیمه سلامت بیمه سلامت بیمه سلامت رایگان رایگان شدن تست کرونا در بیمه سلامت شورای عالی بیمه سلامت بیمه سلامت ثبت نام سازمان بیمه سلامت ایران بیمه سلامت استان اصفهان صندوق های بیمه ای سازمان بیمه سلامت شهر شهروند کلانشهر مدیریت شهری کلانشهرهای جهان حقوق شهروندی نشاط اجتماعی فرهنگ شهروندی توسعه پایدار حکمرانی خوب اداره ارزان شهر شهرداری شهر خلاق تحت پوشش بیمه سلامت قرار بیمه تأمین اجتماعی استان اصفهان درمان ناباروری عمومی غیردولتی بیمه سلامت صورت رایگان درصد هزینه ها بیمه درمانی طرح دارویار ۲۰ هزار نفر صندوق بیمه بیمه درمان حق بیمه ۹۰ درصد بیمه ها
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت www.imna.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «ایمنا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۵۷۱۸۴۰۶ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
اتمام پروژه‌های عمرانی حوزه درمان، اولویت مهم سازمان تأمین‌اجتماعی در سال جدید
امتداد - میرهاشم موسوی مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی در دور جدید بازدید میدانی از وضعیت پروژه‌های عمرانی سازمان تأمین‌اجتماعی در سال 1403، به همراه جمعی از معاونین و مدیران این سازمان ضمن بازدید از پروژه احداث بیمارستان جدید شهید فیاض‌بخش تهران، در جلسه‌ای مشترک با عوامل اجرایی این پروژه، بر ضرورت اتمام آن در کوتاه‌ترین زمان ممکن و بهره‌برداری از این مرکز درمانی جهت ارائه خدمت به بیمه‌شدگان تأکید کرد و گفت: امانت‌داری شقوق مختلف دارد که یکی از آنها همین مسئولیت‌پذیری نسبت به اموالی است که در اختیار ما قرار داده شده و از این باب وظیفه داریم پروژه‌های عمرانی خصوصاً در حوزه درمان را که برخی از آنها مثل همین پروژه بیمارستان شهید فیاض‌بخش از دوره‌های قبل نیمه‌تمام باقی مانده؛ در سریع‌ترین زمان ممکن به اتمام برسانیم.
به گزارش پایگاه خبری امتداد ، موسوی در جریان این بازدید در نشستی با حضور مدیرکل درمان تأمین‌اجتماعی استان تهران، رئیس بیمارستان شهید فیاض‌بخش تهران و عوامل اجرایی پروژه احداث ساختمان جدید این بیمارستان، ضمن تقدیر از زحمات دست‌اندرکاران این پروژه، خواستار تکمیل و بهره‌برداری از آن در کوتاه‌ترین زمان ممکن شد و اظهار داشت: سال ۱۴۰۳ در هدف‌گذاری سازمان تأمین‌اجتماعی، سالی است که همه پروژه‌های عمرانی حوزه درمانی ما باید به اتمام برسد و این از اولویت‌های قطعی سازمان تأمین‌اجتماعی در سال جدید است.
وی در مورد وضعیت احداث پروژه بیمارستان فیاض‌بخش افزود: این پروژه به مراحل پایانی رسیده و به‌زودی آماده ارائه خدمت به ملت شریف ایران خصوصاً بیمه‌شدگان سازمان تأمین‌اجتماعی خواهد بود؛ هرچند انتظار می‌رفت برخی از پروژه‌ها در زمان کوتاه‌تری به اتمام برسند. اما به هر حال طی ماه‌های آینده پروژه بیمارستان جدید فیاض‌بخش با همت شما عزیزان به اتمام رسیده و تجهیز خواهد شد تا بیمه‌شدگان عزیز بتوانند از خدمات گسترده و به‌روز این مرکز بزرگ درمانی استفاده کنند.
مدیرعامل سازمان تأمین‌اجتماعی گفت: ان‌شاءالله ظرف کوتاه‌ترین زمان ممکن فرآیند تکمیل و بهره‌برداری شامل آخرین اقدامات ساختمانی، تجهیز بیمارستان و استقرار نیروی انسانی بخش‌های مختلف انجام خواهد شد و ظرفیت خدمت‌رسانی یکی از بزرگترین مراکز درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی در اختیار بیمه‌شدگان عزیز قرار خواهد گرفت. این وظیفه ما است که در فرآیند انجام پروژه‌های عمرانی حق مردم را رعایت کنیم و امانت‌دار خوبی برای آنها باشیم؛ چه این اموال، امانت مردم در دست ما است و در دنیا و آخرت باید نسبت به این امانت پاسخگو باشیم.
بر اساس این گزارش در جریان این بازدید، عوامل اجرایی پروژه احداث بیمارستان ۵۵۰ تخت‌خوابی شهید فیاض‌بخش تهران، ضمن ارائه گزارش‌هایی درباره بخش‌های مختلف این پروژه از جمله روند تأمین زیرساخت‌ها و تجهیزات پزشکی و تامین نیروی انسانی مورد نیاز این مرکز درمانی، از پیشرفت این پروژه خبر داده و نسبت به تکمیل آن ظرف ماه‌های آینده ابراز امیدواری کردند.
این مطلب بدون برچسب می باشد.
علت فوت پزشک متخصص در استان فارس در دست بررسی است