مورد عجیب فاویپیراویر
تاریخ انتشار: ۳ شهریور ۱۴۰۰ | کد خبر: ۳۲۹۱۴۹۹۹
این عدد کم‌کم بزرگ و بزرگ‌تر شد و ما را رساند به وضع بدتر که اکنون است. مرگ 709 هموطن در عرض 24ساعت چیزی از یک فاجعه کم ندارد و این فاجعه حالا در کارنامه کشورمان ثبت شده‌است. این یعنی در هر یک ساعت 29 بیمار را از دست داده و 29بار در برابر درمان کرونا کم آورده‌ایم.
این عدد به قدری بزرگ است که دارد ما را به اندونزی می‌رساند؛ کشوری که هفته‌هاست رکورددار مرگ و میرهای روزانه ناشی از کروناست و آخرین آمار قربانیانش در کانال 800 نفر می‌چرخد.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمی‌شوند!
این عددها با ما حرف می‌زنند. اینها می‌گویند حتما مشکلی در سیستم درمان و چرخه مراقبت از بیماران‌مان وجود دارد که مرگ‌ها فاتحانه به سمت عددهای بزرگ‌تر پیش می‌روند.
مرگ‌های چهار رقمی کرونایی حتی اگر به ویروس کشنده و مسری دلتا ربط داده شوند باز هم منطقی نیستند، چون دلتا در همه جای جهان پخش است و فقط این ما و برخی کشورهای انگشت‌شماریم که با این جان باختن‌های تراژیک درگیریم.
حتما در این میان، گیر و گوری هست که مرگ و میرهایمان کاهشی نمی‌شود. این که مدت‌هاست تعداد بیماران بستری در آی‌سی‌یوی بیمارستان‌ها از عدد 7000 نفر پایین نیامده نیز حتما به همان گیر و گور مرتبط است.
با این حال از مسؤولان رده بالای وزارت بهداشت چه می‌شنویم جز تناقض‌گویی و چه می‌بینیم جز دعوا؟ هیچ و این اوضاع را تلخ‌تر می‌کند، چون در برهه‌ای که باید همه تمرکزها بر کاهش ابتلاها و افت مرگ و میرها باشد، ما هنوز نمی‌دانیم بالاخره داروهایی که برای درمان کرونا تجویز می‌شود آیا مفیدند یا مضر.
چالش فاویپیراویر
درباره اینکه راهنمای بالینی درمان بیماران کرونایی در کشورمان حتما دچار مشکل است، از مدت‌ها پیش حدس و گمان‌هایی مطرح بوده است. حتی رسانه‌ها نیز ماه‌هاست به خیل ایرادگیرها پیوسته‌اند؛ البته بی‌آن‌که مستندی قاطع در دست داشته باشند. این مستند اما چند روزی است نه در دست رسانه‌ها بلکه در دست همه مردم است.
صحبت‌های مصطفی قانعی، فوق‌تخصص ریه، رئیس شبکه تحقیقات بیماری‌های تنفسی، عضو کمیته ملی واکسن کرونا و رئیس کمیته علمی ستادملی مقابله با کرونا درباره یکی از داروهای پرمصرفی که برای درمان بیماران کرونایی در کشورمان تجویز می‌شود به قدری واضح است که نمی‌توان آسان از کنارش گذشت.
او بدون هیچ تردیدی یک ضربدر بزرگ روی فاویپیراویر کشید و پول‌هایی را که بابت واردات آن به کشور خرج شد(1000میلیارد تومان)، هدر رفته توصیف کرد. اینها جملات اوست: «به محض این که فاویپیراویر وارد کشور شد از وزیر بهداشت خواستیم تاثیر این دارو را بررسی کنیم و کار با حضور 80 نفر و در 13مرکز درمانی آغاز شد. نتایج بررسی این بود که فاویپیراویر در درمان بیماران کرونایی هیچ اثری ندارد و حتی احتمال مرگ ناشی از آن را نیز بیشتر می‌کند. این دارو عوارض بدی در بیماران دارد؛ تب می‌دهد، باعث ضعف عضلانی می‌شود و آنزیم‌های کبدی را بالا می‌برد. در واقع دارویی است با عوارض زیاد و اثر صفر.»
این جملات هولناک برای مردمی که پول‌های کلانی برای خرید این دارو صرف کردند، برای به دست آوردنش داروخانه‌ها را زیر پا گذاشتند و ساعت‌ها در صف‌های کلافه کننده ایستادند، واقعا غم‌انگیز است؛ غم‌انگیز به علت هدر رفتن همه پول و انرژی و وقت و امیدهایشان پای دارویی بی‌خاصیت که مصطفی قانعی می‌گوید شواهد حاکی از بی‌اثر بودن و عارضه داشتن آن از تیرماه سال گذشته وجود داشت.
اما چرا این حرف‌ها این‌قدر دیر زده شد؟ چرا رئیس کمیته ملی مقابله با کرونا که وظیفه‌اش چیزی جز روشنگری نیست، فقط وقتی لب به سخن گشود که کار دولتی که در آن سمت داشت، تمام شده بود؟
با این که او می‌گوید یک‌سال فریاد زده‌ایم اما صدایمان شنیده نشد، سوال این است او به عنوان یک فرد مسؤول و صاحب صندلی و رای چگونه فریاد زده که به گوش مردم و حتی پزشکانی که نباید این دارو را تجویز کنند، نرسیده است؟ آیا نفع عده‌ای در نرسیدن این صدا به گوش مخاطبانش بوده یا نفع در این بوده که فریادها در خفا زده شود؟
در این میان سکوت وزارت بهداشت چه معنی می‌دهد؟ باید پرسید آن دسته از بیمارانی که به خاطر تجویز بیهوده فاویپیراویر جان‌شان را از دست داده‌اند خون‌بهایشان را باید از چه کسی طلب کنند؟ آیا وزارت بهداشت و مسؤولانی که بی‌خاصیتی، حتی کشنده بودن این دارو را می‌دانسته‌اند نباید پاسخگو باشند، به‌خصوص که هنوز هم این دارو وارد کشور ، در نسخه پزشکان تجویز و به جان بیماران کرونایی ریخته می‌شود؟
نسخه‌های جهانی برای درمان کرونا
ما در کشورمان در حالی با کرونا و مرگ‌هایش رخ به رخیم و در حالی هنوز بلاتکلیف و سردرگمیم که بالاخره کدام دارو موثر است و کدام یک مضر که بسیاری از کشورهای جهان، مدت‌هاست بی‌خطرترین و اثربخش‌ترین راه‌های درمان کرونا را آزموده‌اند. مثلا فاویپیراویر که اصالتا دارویی ساخت شرکت تویاما کمیکال، وابسته به گروه فوجی‌فیلم ژاپن است و سال 2014 برای درمان آنفلوآنزای شدید مقاوم به داروهای ضدویروس ساخته شد. این دارو بعدها برای درمان ابولا به کار گرفته شد و در ژاپن اصلا برای درمان کرونا به کار نمی‌رود. این دارو در آمریکا حتی برای درمان آنفلوآنزا نیز نتوانسته مجوز سازمان غذا و داروی این کشور را بگیرد.
داروی رمدسیویر نیز که ساخت یک شرکت داروسازی آمریکایی است و برای درمان ابولا که تب خونریزی‌دهنده کشنده‌ای است ساخته شد؛ با اینکه گفته می‌شود می‌تواند تا حدی به کنترل ویروس کرونا کمک کند اما حتی در کشور سازنده‌اش به اندازه ما استفاده نمی‌شود.
درعوض راهنمای بالینی غالب در جهان برای درمان کرونا، راه‌هایی است که در کشور ما کمتر از فاویپیراویر و رمدسیویر مورد توجه است. روش اول که بهترین روش نیز محسوب می‌شود، اکسیژن‌درمانی مبتلایان به کروناست. به طوری که اکسیژنی قوی و بدون قطع و وصلی در اختیار داشته باشند. روش دیگر مراقبتهای پزشکی برای حفظ ارگان‌های حیاتی بیماران بدحال است، به طوری که از کار نیفتند تا بدن بیمار کم‌کم موفق به غلبه بر ویروس کرونا شود.
استفاده از داروهای کورتیکواستروئید به عنوان ضدالتهاب و تجویز ضدانعقادها نیز نسخه‌های دیگری هستند که برای نجات جان بیماران در جهان استفاده می‌شود؛ روش‌هایی کم‌هزینه‌تر و کم‌ریسک‌تر از تجویزهای جنون‌آمیز فاویپیراویر و رمدسیویر.
چالش رمدسیویر
برخلاف فاویپیراویر که سکوت درباره‌اش سیاستی حتما موثر قلمداد شده است، درباره اثرگذار بودن داروی پرمصرف دیگری که در درمان کرونا به کار می‌رود نیز همچنان حرف و حدیث‌ها برقرار است.
رمدسیویر را حالا خیلی از مردم ایران می‌شناسند. خیلی‌ها برای به دست آوردن این دارو میلیون‌ها تومان خرج کرده‌اند و به خاطرش در صف‌های طولانی ایستاده یا دم این و آن را دیده‌اند حتی برخی بیماران از تجربه ناخوشایند پس از مصرف این دارو و عوارضی که بر آنها داشته است، حکایت‌ها می‌کنند، به طوری که حاضر نیستند دیگر روی رمدسیویر را ببینند.
با این حال پیامی که از مسؤولان بهداشتی کشور دریافت می‌شود، از موثر بودن این دارو بر درمان کرونا حکایت دارد، درحالی که اظهارات در نفی رمدسیویر نیز مثل فاویپیراویر همچنان به قوت خود باقی است.
قاطع‌ترین نظر مخالف، این بار نیز مربوط به رئیس کمیته علمی مقابله با کروناست که می‌گوید رمدسیویر هم وقتی آمد اشتهای عجیبی برای آن پیدا شد.
در ایران 14مرکز این دارو را روی 400 بیمار بررسی کردند و نشان دادند این دارو هیچ تأثیری در سرانجام بیماران بستری نداشته، حتی مجلات معتبر جهانی نیز نتایج خود را منتشر و اعلام کردند پس از تحقیق روی 11هزار نفر، این دارو یا تأثیر نداشته یا آنقدر تأثیرش کم بوده که قابل اعتنا نیست.
با این حال برخلاف این نظر، کسانی هستند که همچنان از اثرگذاری داروی تزریقی رمدسیویر می‌گویند و ذائقه مردم را متمایل به آن نگه می‌دارند.
یکی از کسانی که در تایید اثر رمدسیویر سخن گفته و آن را توییت کرده است، کیانوش جهانپور، سخنگوی سازمان غذا و داروی کشورمان است.
این جملات از اوست: رمدسیویر، مرگ و میر در بیماران مبتلا به کووید ۱۹ را تا ۴۰ درصد کاهش می‌دهد. رمدسیویر در افراد بستری در مرحله ویروسی بیماری و قبل از بروز التهاب شدید، مؤثر است. از دیگر سو، پیام طبرسی، متخصص بیماری‌های عفونی، عضو کمیته علمی ستادملی مقابله با کرونا و رئیس بخش عفونی بیمارستان مسیح دانشوری نیز ارزش درمانی زیادی برای این دارو قائل است.
وی روز گذشته به ما گفت: رمدسیویر تاثیر بسیاری در درمان بیماران کرونایی دارد و به همین دلیل این دارو در راهنمای بالینی درمان بیماران قرار گرفته است، همان‌طور که در راهنمای بالینی دارویی تعیین شده توسط انجمن‌های بهداشتی آمریکا نیز به عنوان یک داروی موثر ذکر شده است.
طبرسی با این حال برای رمدسیویر قدرت معجزه‌گری قائل نیست، ولی طوری به آن امتیاز می‌دهد که گفته‌های رئیس کمیته علمی ستادملی مقابله با کرونا زیر سوال می‌رود.
طبرسی به ما گفت: رمدسیویر قطعا نمی‌تواند معجزه کند اما بررسی‌ها نشان داده تجویز ترکیبی این دارو با داروهایی مانند اکتمرا و دگزامتازون برای بیماران کرونایی بستری در بخش مراقبتهای ویژه به کاهش مرگ و میر از 60 درصد به 29 درصد منجر شده است.
اما از آنجا که تناقض‌گویی‌ها و آشفتگی‌ها در درمان بیماران کرونایی در کشورمان پایانی ندارد، زهرا عبدی، متخصص بیماری‌های عفونی درگفت‌وگو با ما اطلاعات دیگری درباره اثرگذاری رمدسیویر می‌دهد.
او می‌گوید: براساس اعلام سازمان جهانی بهداشت و مقاله‌هایی که تاکنون درباره اثرات رمدسیویر منتشر شده است می‌توان گفت این دارو برای جلوگیری از مرگ و میرها اثربخشی زیادی ندارد اما می‌تواند در کوتاه کردن دوره بستری و بهبود بالینی بیماران موثر باشد. این به معنی سودمندی صددرصدی دارو نیست و تنها به این علت مصرف می‌شود که فعلا داروی جایگزینی در دسترس‌مان نیست.
با وجود این توضیحات واضح اما این پزشک متخصص عفونی می‌گوید رمدسیویر به حدی در کشورمان بی‌رویه مصرف می‌شود که حتی برخی بیماران که در منزل بستری هستند نیز از آن استفاده می‌کنند؛ حقیقتی که بی‌شک نمی‌تواند پیامد چیزی جز دفاعیه‌هایی باشد که در رثای این دارو از برخی مراجع رسمی به گوش مردم می‌رسد.
نادر توکلی، معاون درمان ستاد کرونای استان تهران: براساس آمار منتشر شده توسط مرکز روابط عمومی و اطلاعرسانی وزارت بهداشت و درمان از دوشنبه تا سه‌شنبه، ۴۰ هزار و ۶۲۳ نفر به بیماری کرونا مبتلا شدند و حدود 709 نفر به دلیل ابتلا به این بیماری جان خود را از دست دادند.
این درحالی است که تا زمان اعلام این آمار بیش از 7727 نفر نیز در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان ها تحت مراقبت قرار دارند.
طبق تحقیقاتی که نتایج آن اخیرا به چاپ رسیده، داروی تزریقی رمدسیویر تا 40درصد باعث کاهش آمار مرگ و میر ناشی از کرونا می‌شود.
به همین دلیل است که این دارو به‌عنوان پیشنهاد درمان کمکی برای افراد بستری در بیمارستان و به‌عنوان یک داروی ضدویروس تجویز می‌شود اما آنچه که باید هنگام تجویز داروی رمدسیویر به آن توجه کرد این است که این دارو در یک زمان طلایی یعنی در پنج روز اول ابتلا و برای کاهش درگیری ویروسی ریه به کار گرفته شود.
بیمارستان‌های کشور، ظرفیت محدودی برای توسعه تخت بیمارستانی دارند که برای جبران این محدودیت، کلینیک‌های بستری موقت برای تزریق این دارو راه‌اندازی شد.
در حال حاضر روزانه حدود 6500 فرد مبتلا به کرونا، داروی رمدسیویر دریافت می‌کنند و این خود سرآغاز بروز مشکلات زیادی در حوزه درمان به کمک این داروست.
رمدسیویر، داروی گرانقیمتی است و یک فرد مبتلا به‌طور معمول چهار تا شش ویال آن را تزریق می‌کند که این موضوع برای سیستم دارویی کشور هزینه‌‌بر است؛ چراکه منابع اندک باعث شده تا مقدار محدودی از این دارو تولید یا وارد شود.
از این‌روست که سازمان‌های بیمه‌گر نه در ایران که در همه کشورها برای کاهش هزینه‌ها، راهکارهای متنوعی را در پیش گرفته‌اند تا شاید کمی از بار مالی این دارو بر سیستم بهداشت و درمان را کاهش دهند. یکی از این راه‌ها دریافت هزینه از افراد مبتلاست.
به همین دلیل است که برای تجویز این دارو باید پروتکلهایی رعایت شود. در کمیته علمی ستادملی مقابله با کرونا و با توجه به مستندات علمی در کشور، تصمیم روشنی برای تجویز این دارو گرفته شده‌است و بنا‌بر همین پروتکلها، تجویز دارو در زمان طلایی هفته اول بیماری با تعداد محدود برای برخی بیماران با شرایط خاص درگیری ریوی و نیز با تجویز پزشکان با صلاحیت حرف‌های انجام می‌گیرد.
امروز اما داروی رمدسیویر برای خیل زیادی از افراد مبتلا و در همه بیمارستان‌ها تجویز می‌شود. این در حالی است که طبق پروتکل‌های تجویز دارو، تجویز رمدسیویر تنها برای 20 تا 30درصد بیماران نیاز است.
ستاد ملی مقابله با کرونا در کلانشهر تهران اخیرا به همه بیمارستان‌های پایتخت پروتکل‌های بهداشتی را ابلاغ کرده و از گروه علمی بیمارستان‌ها خواسته تا شرایط بالینی و تجویز دارو برای بیماران را رصد کنند تا برای هر مبتلایی که درگیری ریوی دارد، دارو تجویز نشود.
با رعایت این پروتکل در بیمارستان‌ها، هم بار مالی تولید و تجویز دارو کاهش پیدا می کند و هم افرادی که واقعا نیاز به تجویز و مصرف دارو دارند، رمدسیویر دریافت می‌کنند.
مریم خباز - جامعه / روزنامه جام جم
منبع: جام جم آنلاین
کلیدواژه: فاویپیراویر رمدسیویر درمان کرونا درمان بیماران کرونایی برای درمان کرونا داروی رمدسیویر راهنمای بالینی روی رمدسیویر وزارت بهداشت رئیس کمیته تجویز دارو
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را به‌طور اتوماتیک از وبسایت jamejamonline.ir دریافت کرده‌است، لذا منبع این خبر، وبسایت «جام جم آنلاین» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۲۹۱۴۹۹۹ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتی‌که در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
حذف «پول» از درمان زیر ۷ ساله‌ها
اینجا بیمارستان کودکان مفید؛ صف واحد ترخیص و جمله‌ای که نگاه مراجعه کنندگان را جلب می‌کند: «با دستور مقام عالی وزارت بهداشت، در این مرکز هزینه خدمات درمانی بیماران زیر ۷ سال دارای بیمه پایه رایگان می‌باشد.»...
به گزارش ایسنا، صورت‌حساب هزینه درمان را از پشت شیشه واحد ترخیص می‌گیرد و کنار می‌آید و به خواندن برگه ادامه می‌دهد؛ می‌پرسم چقدر پرداخت کردید؟ نگاهش را از روی کاغذ برمی‌دارد و صورت حساب را نشانم می‌دهد و می‌گوید: «والا گفتند ۹۰ هزار تومن فقط بابت همراه» و دوباره به جستجویش در صورت هزینه‌ها ادامه می‌دهد؛ جمع کل هزینه‌ها که بالغ بر ۱۰میلیون و ۴۰۰هزار تومان است را نشانش می‌دهم و می‌گویم «این کل هزینه جراحی‌تون هست که سهم شما در پرداختش صفر هست؛ ۹۰ هزار تومان بابت هزینه همراه و غذا طی دو روز بستری حساب کردن.» ابرویی بالا می‌اندازد و می‌گوید: «هر کسی هر کاری برای مردم می‌کنه، خدا خیرش رو بهش برگردونه...»
حالا تقریبا مراجعه کنندگان توجه‌شان به دوربین و کار ما جلب شده و در جریان قرار گرفته‌اند که ماجرا از چه قرار است؛ بیمار بعدی کارش در واحد ترخیص تمام می‌شود، می‌پرسم مشکل بیمارتون چی بوده و چقدر پرداخت کردید؛ کوتاه و با لهجه‌ای که تشخیص نمی‌دهم از کجاست، می‌گوید: «نوزادم مشکل مادرزادی داشت؛ دو هفته‌ای هست که آمده‌ایم اینجا و الان هم جراحی انجام شده؛ کل هزینه‌هام ۸ میلیون و ۶۵۰ هزار تومان شده که اینجا فقط مبلغی رو به عنوان همراه بیمار گرفتند؛ دستشان درد نکند و از همه‌شون تشکر می‌کنم.»
پدر بعدی می‌گوید: «نوزاد دارم، مشکل انسداد روده داره؛ فعلا نمونه برداری از روده و آزمایش‌ها را انجام دادن؛ عمل یک هفته دیگر هست؛ حدود ۱۰ روز است اینجا هستیم؛ هزینه آزاد ۲۸ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان می‌شده ولی الان ۷۲۰ هزار تومان را بابت همراه بیمار و غذا گرفتند؛ از این بهتر که نمیشه؛ از این طرح جالبشون ممنونم.»
از پدر دیگری می‌خواهم که درباره بیماری فرزندش و روند درمان و نهایتا هم هزینه‌های پرداختی صحبت کند؛ قبول می‌کند، بچه را بغل می‌گیرد و می‌گوید: «دیشب حدود ساعت ۱۰ اینجا آمدیم، الان هم که ساعت ۱۲ ظهر هست، حالت تهوع و دل درد داشت؛ چهار سالش هم هست؛ سه میلیون و ۱۰۰ هزار تومان هزینه‌هامون شده ولی پرداختی نداشتیم و رایگان شده؛ خوبه دیگه؛ اگر داشته باشه و به مردم کمک بشه، خیلی عالیه.»
اجازه می‌گیرم و وارد واحد ترخیص می‌شوم و با مسوول واحد وارد صحبت می‌شویم؛ او می‌گوید: «از اواخر سال گذشته طبق دستورالعمل اعلام شده از سوی وزارت بهداشت، پرداختی بیماران زیر هفت سال رایگان است؛ به جز هزینه‌های همراه و غذای بیمار که شامل بیمه نیست. بنابراین آنهایی که بیمه پایه دارند شامل خدمات درمانی، تامین اجتماعی و نیروهای مسلح هزینه‌های پرداختی‌شان بابت درمان رایگان است.»
می‌پرسم بیشترین مبالغی که طی مدت اجرای این طرح، رایگان برای بیمار محاسبه شده، چقدر بوده؟ پشت سیستم می‌نشیند و شروع می‌کند به جستجو؛ چند پرونده را پرینت می‌گیرد و شروع می‌کند به خواندن؛ این بیمار با دیسترس تنفسی مدت سه ماه اینجا بوده و مجموع هزینه‌هایش ۵۴۰ میلیون تومان بوده که فقط ۳۰۰هزار تومان بابت همراه پرداخت کرده است؛ یعنی هزینه‌های پرداختی بابت درمان صفر بوده است.»
پرونده دیگری را نشانم می‌دهد و می‌گوید: «این بیمار هم مشکل تنفسی داشته هزینه بستری بیمار از تاریخ ۲۷ آذر ۱۴۰۲ تا ۲۶ فروردین امسال، ۴۵۵ میلیون تومان بوده که صفر لحاظ شده و تقریبا ۸۲۵ هزار تومان هم بابت همراه و غذا طی سه ماه دریافت شده است.»
هزینه‌های درمان بیماری بویژه بیماری‌های سخت وصعب‌العلاج و همچنین تامین داروهای گران قیمت همواره رنجی مضاعف بر رنج بیماری به ویژه برای اقشار آسیب‌پذیر جامعه بوده و بر همین اساس هم هزینه‌های کمرشکن سلامت و لزوم کاهش سهم جیب بیماران در پرداخت این هزینه‌ها، همواره محل بحث مسوولان و حتی قوانین توسعه‌ای در ادوار مختلف بوده است.
به اذعان مسوولان سلامت کشور در دوره‌های مختلف، کم نیستند تعداد بیمارانی که یا به بهانه هزینه‌ها، قید درمان را می‌زنند و یا با وجود داشتن بیمه درمانی، اما در پرداخت هزینه‌ها ناتوانند و پس از ترخیص راهی مددکاری بیمارستان شده و منتظر تایید تخفیف هزینه‌ها می‌مانند.
در همین راستا چندی قبل بود که رییس مرکز پژوهش‌های مجلس ضمن تاکید بر لزوم لحاظ راهکارهایی جهت محافظت مالی از خانواده‌ها در برابر مخارج کمرشکن سلامت، اعلام کرد که «در سال ۱۴۰۰، خانواده‌های ایرانی به میزان ۲.۴۲ درصد با این هزینه‌ها مواجه شده‌اند.»
در چنین شرایطی بود که جهت دسترسی آسان و ارزان قیمت به خدمات بهداشتی و درمانی بویژه در اقشار آسیب‌پذیر اقداماتی در دستور کار قرار گرفت که از جمله آن می‌توان به پوشش رایگان بیمه‌ای برای پنج دهک اول جامعه، افزایش پوشش‌های بیمه‌ای درمان‌های ناباروری، حمایت ویژه مالی از ۱۰۷ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج و از جمله سرطان‌ها در قالب تشکیل صندوقی ذیل سازمان بیمه سلامت و ... اشاره کرد.
ماجرای درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال
جدیدترین اقدام دولت و وزارت بهداشت نیز تدبیر برای درمان ارزان کودکان بیمار است که در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت و با استناد به بند الف ماده ۹ قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور، صورت گرفت و طبق آن همه خدمات بستری و سرپایی کودکان زیر ۷ سال، به استثنای داروهای سرپایی در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان شد.
بر همین اساس، سازمان‌های بیمه گر پایه مکلفند ۱۰۰ در صد تعرفه دولتی برای خدمات سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی شامل معاینه، آزمایشگاه، تصویربرداری و توانبخشی و همچنین خدمات بستری و بستری فوریت‌های پزشکی را پرداخت کنند.
در مجموع «رایگان شدن درمان کودکان زیر ۷ سال»؛ خبر خوبی بود که از اواخر سال گذشته مرتبا از سوی مسوولان وزارت بهداشت اعلام و بر آن تاکید شد؛ طرحی که رضایت و آرامش خاطر خانواده‌ها در پیگیری روند درمان فرزندشان را به دنبال دارد و در عین حال در همین ابتدای کار باید تاکید کرد که بی‌تردید تامین منابع مالی پایدار و مستمر، پاشنه آشیل اجرای موفق و ماندگار آن است.
چگونگی اجرای «درمان رایگان کودکان زیر هفت سال دارای بیمه پایه» را با دکتر شمس الله نوری پور - فوق تخصص نوزادان و متخصص کودکان، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی و رییس بیمارستان کودکان مفید تهران به گفت‌وگو نشستیم که در پی می‌خوانید:
رییس بیمارستان کودکان مفید با بیان اینکه تقریبا اواخر اسفند سال ۱۴۰۲ با عنایت وزیر بهداشت به سلامت کودکان این مرز و بوم، خدمات کودکان زیر هفت سال دارای بیمه پایه در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی رایگان شد و در این راستا ما با توجه به رسالتی که در خدمت رسانی به کودکان داریم جلساتی تشکیل دادیم و هماهنگی‌های مورد لزوم انجام شد و جزو اولین بیمارستان‌هایی بودیم که این مصوبه را اجرایی کردیم.
وی در این باره ادامه داد: بنابراین کودکان زیر هفت سال دارای بیمه پایه مانند تامین اجتماعی، بیمه سلامت و نیروهای مسلح می‌توانند از این طرح بهره‌مند شوند و هیچ گونه فرانشیزی را پرداخت نکنند. در مجموع از شروع طرح تاکنون نزدیک به ۳هزار بیمار سرپایی و ۹۰۰ بیمار بستری زیر هفت سال در بیمارستان کودکان مفید مشمول این طرح شدند.
نوری‌پور با اشاره به کاهش قابل توجه پرداختی از جیب بیماران با این مصوبه دولت و وزارت بهداشت، افزود: به دنبال محاسبات اولیه انجام شده مشخص شد که تقریبا ماهانه نزدیک به پنج میلیارد تومان بابت کودکان بستری هزینه شده و از این بسته خدمتی استفاده کرده‌اند. این موضوع قطعا برای خانواده‌های دارای فرزند بیمار کمک کننده است؛ بویژه آنکه اغلب بیماران مراجعه کننده به این بیمارستان بیماران خاص هستند که نیاز است مراجعات متعددی داشته باشند.
وی با بیان اینکه قطعا این طرح می‌تواند نتایج مثبتی برای سلامت کودکان داشته باشد، گفت: در گذشته شاید خیلی از خانواده‌ها به دلیل فرانشیزهای نقدی که باید پرداخت می کردند، برای درمان مراجعه نمی‌کردند و این طرح باعث می‌شود این افراد برای پیگیری روند درمان راغب شوند و اگر بیمارشان نیازمند خدمات بستری است جهت درمان مراجعه کنند.
بیمه‌ها پرداختی به بیمارستان‌های کودکان را در اولویت قرار دهندنوریپور در ادامه صحبت‌هایش با اشاره به توان مالی محدود بیمارستان‌ها و بویژه بیمارستان‌های کودکان، افزود: بنابراین جا دارد تعرفه‌های مربوط به بیماری‌های کودکان و نوزادان تقویت شود؛ چراکه قسمتی از کار بیمارستان‌ها خودگردان است و باید با درآمدهای خود بیمارستان انجام شود و با اجرای این طرح چون فرانشیز نقدی تقریبا حذف می‌شود و خدمات به صورت بیمه‌ای محاسبه می‌شود، انتظار است که بیمه‌ها پرداختی به بیمارستان‌های کودکان را در اولویت قرار دهند تا ان‌شاءالله این طرح که طرح بسیار خوبی است و برای سلامت کودکان کمک‌کننده است، پایدار شود و بتواند در آینده تعداد بیشتری از بیماران را تحت پوشش قرار دهد.
وی در پاسخ به سوال ایسنا درباره چگونگی خدمت رسانی به بیماران خاص و همچنین صندوق حمایت از این بیماران که پیش از این تشکیل شده بود، گفت: بیماران خاص هم صندوق‌های حمایتی مرتبط با خود را دارند و می‌توانند از بسته‌های حمایت خاص خود استفاده کنند. برای بیماران مصدوم یا ترافیکی هم یک سری بسته‌های خدمتی فعال است که از طریق آن خدمات مورد لزوم را دریافت می‌کنند.
اهمیت حمایت‌های وزارت بهداشت و لزوم لحاظ ردیف بودجه اختصاصیرییس بیمارستان کودکان مفید در پاسخ به سوال ایسنا درباره نقش حمایتی وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه از درمان رایگان کودکان زیر هفت سال، گفت: قطعا وزارت بهداشت به عنوان سردمدار و تامین کننده آتیه سلامت کودکان کشور این طرح ارزشمند را به اجرا گذاشته و بسیار مهم است که این نقش حمایتی تداوم داشته باشد. به هر حال در ابتدای شروع طرح هستیم و حمایت‌های مالی وزارتخانه جدا از پرداخت‌های بیمه‌ها، می‌تواند در پیشبرد اهداف طرح بسیار کمک کننده باشد. در همین راستا نیز امیدوارم یک سری بسته‌های تشویقی از طریق وزارت بهداشت به بیمارستان‌های کودکان اختصاص یابد که بی‌تردید مشوقی خواهد بود تا این طرح بتواند با قدرت بیشتری به بقای خود ادامه دهد.
نوری‌پور همچنین در پیشنهادی برای تحقق بهتر اهداف طرح، گفت: در این راستا لازم است ردیف بودجه اختصاصی برای طرح در سازمان برنامه و بودجه به وزارت بهداشت اختصاص یابد تا به بیمارستان‌هایی مانند بیمارستان کودکان که مراکز ارجاعی فوق تخصصی هستند و خدمات‌شان جامع شمول است، اختصاص یابد و این بیمارستان‌ها بتوانند خدمات را به صورت شایسته تری ارایه دهند.
رییس بیمارستان کودکان مفید در بخش دیگری از صحبت‌هایش در تشریح سوال ایسنا درباره مجموعه خدماتی ارایه شده در این بیمارستان و بویژه خدمات شاخص، ضمن اشاره به تاریخچه فعالیت بیمارستان کودکان مفید از سال ۱۳۵۲ و به همت خَیِر مرحوم حبیب‌الله مفید ادامه داد: خدمات این بیمارستان خدمات جامعی است که به نوزادان و کودکان (تا ۱۸ سالگی و در برخی موارد استثنا نیز در سنین بالاتر) ارائه می‌شود. در بیمارستان کودکان مفید تمام رشته های فوق تخصصی نوزادان و کودکان و رشته‌های مرتبط با بیماری‌های داخلی ارایه می‌شود.
وی تاکید کرد: البته این بیمارستان یک مرکز آموزش دانشگاهی و وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی است که رشته‌های فوق تخصصی نوزادان و کودکان در این مرکز آموزش می‌بینند. همچنین یکسری رشته‌های جراحی هم در این بیمارستان داریم که از رشته‌های بسیار فعال و پویا هستند و به همه کودکان این مرز و بوم خدمت ارائه می‌کنند.
نوری‌پور به خدمات رشته جراحی عمومی نوزادان و کودکان که به صورت فوق تخصصی در بیمارستان مفید فعال است اشاره کرد و افزود: همچنین رشته ارتوپدی کودکان و رشته مغز و اعصاب کودکان نیز در این بیمارستان فعال است. واحد فوق تخصصی بیماران خون و سرطان نیز در این مرکز فعال است و خدمات جامع هموفیلی و تالاسمی نیز به بیماران ارایه می‌شود.
وی همچنین به خدمات این بیمارستان به کودکان بیمار خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: شش تخت پیوند مغز استخوان در این بیمارستان فعال است که خدمات بی‌نظیری را به بیماران ارایه می‌دهد.
نوری‌پور، ضمن تبریک فرارسیدن روز استاد (۱۲ اردیبهشت)، افزود: بیمارستان کودکان مفید حدود ۳۵۰ تخت مصوب دارد و در مجموع با احتساب تخت‌های سرپایی، درمانگاهی و کلینیک‌ها جمعا ۴۱۰ تخت در مجموعه بیمارستان با کمک و توانمندی اساتید محترم فعال است. در همین راستا حدود ۹۰ نفر اعضای هیات علمی و حدود ۳۰ نفر پزشک و جمعا با کمک و همراهی پرسنل متعهد و با تجربه و متخصص که نزدیک ۹۰۰ نفر را شامل می‌شود، خدمت‌رسانی به جامعه کودکان این مرز بوم در حال انجام است.
وی در توضیح بیشتر از خدمات ارایه شده در بیمارستان کودکان مفید به ایسنا تاکید کرد: این بیمارستان به همه بیمارانی که از سراسر ایران اسلامی مراجعه می‌کنند، خدمت رسانی دارد و حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد بیماران در این بیمارستان، بیمارانی هستند که از استانهای دیگر بویژه استانهای محروم مراجعه می‌کنند. این در شرایطی است که بسیاری از بیمارانی که بیماری‌شان ماهیت پیچیده دارد و به درمان‌های پیچیده و چندین تخصص و فوق تخصص نیاز دارند، جهت تشخیص و درمان به مرکز ما ارجاع می‌شوند و درمان‌شان انجام می‌شود. همچنین قسمت عمده‌ای از بار درمان کودکان بیمار سطح شهر تهران نیز در بیمارستان کودکان مفید انجام می‌شود.
وی با اشاره به بخش‌های داخلی کودکان و همچنین اتاق عمل‌های جراحی در این بیمارستان ادامه داد: همچنین بخش‌های مراقبتهای ویژه نوزادان و بخش مراقبتهای ویژه کودکان این مرکز توانسته خدمات ارزشمندی را برای کودکان کشور فراهم کند.
ماهیت پیچیده بیماری‌های کودکان و اهمیت درمان‌های چند تخصصینوریپور همچنین به خدمات سرپایی و اورژانسی بیمارستان کودکان مفید اشاره کرد و گفت: اورژانس این مرکز با دارا بودن ۳۳ تخت در سه شیفت فعال است که در این بخش نیز اغلب باید بیماران در زیر شش ساعت و نهایتا تا ۲۴ ساعت باید تعیین تکلیف شوند و روزانه پذیرای تعداد زیادی از بیماران است؛ به طوری که طی ۹ ماه آخر سال گذشته حدود ۷۵ هزار بیمار به اورژانس بیمارستان مراجعه کردند که از این تعداد حدود ۲۵ هزار کودک نیز بستری شدند. همین موضوع ماهیت پیچیده بیماری مراجعه کنندگان را نشان می‌دهد که از هر سه تقریبا یک بیمار به دلیل شدت بیماری بستری شده است.
رییس بیمارستان کودکان مفید با بیان اینکه روزانه در بخش‌های این بیمارستان ۵۰ تا ۷۰ نفر بستری می‌شوند و خدمات تخصصی و فوق تخصصی مورد نیاز را دریافت می‌کنند، افزود: اتاق عمل بیمارستان نیز فعال است و تقریبا ماهانه حدود ۷۰۰ مورد جراحی‌هایی مرتبط با نوزادان و کودکان اعم از جراحی‌های عمومی، ارتوپدی و مغز و اعصاب انجام می‌شود.
وی همچنین در ادامه صحبت‌هایش ارایه خدمات به بیماران خاص را مورد اشاره قرار داد و گفت: نزدیک ۵ هزار بیمار خاص داریم که در واحد مربوطه مراقبتهای سرپایی را به صورت روزانه دریافت می‌کنند. بر این اساس بیماران دارای نقص ایمنی، بیماران متابولیکی، روماتولوژی و غیره که نیاز به بستری طولانی ندارند و تزریقات خاص و ویژه برایشان انجام می‌شود، مراجعه می‌کنند و داروها و خدمات‌شان را دریافت می‌کنند.
نوری‌پور همچنین با بیان اینکه در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان ۳۱ تخت به خدمت رسانی مشغول است، ادامه داد: در مورد بخش مراقبتهای ویژه کودکان نیز دو PICU داریم که PICU دوم با ۱۴ تخت، سال گذشته با کمک وزارت بهداشت و خیر محترم تجهیز شد و به بهره‌برداری رسید اما با توجه به کمبود منابع نیروی پرستاری و پشتیبانی تقریبا نصف تخت‌های آن که فعال است و امیدوارم با عنایت خداوند متعال و کمک‌های وزارت بهداشت و دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بتوانیم در این زمینه جذب نیرو داشته باشیم و هر ۱۴ تخت فعال شوند؛ چراکه تخت‌های ویژه کودکان تخت‌های ارزشمندی هستند که به بیماران بسیار بدحال خدمت‌رسانی دارند و می‌توانند در نجات این کودکان سهم بسزایی داشته باشند.
وی درباره کمبود نیروی انسانی در این مرکز درمانی گفت: طبق استانداردهای جهانی به ازای هر تخت بیمارستانی باید حدود ۲.۵ پرستار فعال باشند ولی در کشور ما استاندارد ۱.۵ پرستار به زای هر تخت بیمارستانی است و در بیمارستان کودکان مفید با وجود بیماران خاص و ماهیت پیچیده بیماری مراجعه کنندگان، متاسفانه تعداد نیروهایمان کم است و بعضا نزدیک یک پرستار به ازای هر تخت فعال است و در چنین شرایطی همکاران با ایثارگری کامل و تلاش مضاعف خدمات تخصصی را ارایه می‌دهند. قطعا در این میان امور انگیزشی هم می‌تواند در خدمت‌رسانی پرستاران کمک‌کننده باشد. در همین راستا سال گذشته با عنایت ریاست دانشگاه و وزارت بهداشت، در خصوص اضافه کاری‌های پرسنلی مساعدت‌هایی انجام شد و امیدوارم این حمایت‌ها ادامه‌دار باشد.
نوری‌پور در خصوص خدمات شاخص بیمارستان کودکان مفید، ادامه داد: از جمله این خدمات شاخص می‌توان به بخش پیوند مغز استخوان اشاره کرد که در برخی از بیماران مثل مبتلایان سرطان، از درمان‌هایی است که واقعا می‌تواند نجات‌بخش باشد. همچنین بیماری‌هایی نظیر بیماران متابولیک از جمله موکوپلی ساکاریدوزها و برخی از بیماران خونی مانند هموفیلی‌ها و برخی از تالاسمی‌ها افرادی هستند که کاندیداهای مناسبی برای پیوند مغز استخوان هستند.
آمار بالای پیوند مغز استخوان موفقوی با اشاره به آمار بالای پیوندهای مغز استخوان موفق در بیمارستان کودکان مفید و تطابق آن با آمارهای جهانی، ادامه داد: همین موضوع میلیون‌ها دلار صرفه جویی ارزی برای کشور داشته و گذشته از بعد مالی، واقعا بعد انسانی این موضوع قابل جبران و مقایسه با هر چیز دیگری نیست. پیوند مغز استخوان در خارج از کشور شاید نزدیک ۱۰۰ تا ۲۰۰ هزار دلار هزینه داشته باشد اما خوشبختانه با حمایت‌های وزارت بهداشت، کل خدمات این بیماران در کشور به صورت رایگان انجام می‌شود.
نوری‌پور همچنین خدمات دندانپزشکی تحت بیهوشی در بیمارستان مفید را مورد اشاره قرار داد و گفت: برخی بیماران خاص مانند بیماران دچار فلج مغزی، بیماری‌های عصبی و غیره ممکن است نیازمند مراقبت‌ها و درمان‌های دندانپزشکی تحت بیهوشی داشته باشند که این خدمات را در بیمارستان کودکان مفید دریافت می‌کنند.
رییس بیمارستان کودکان مفید همچنین به اقدامات انجام شده جهت راه‌اندازی بانک شیر مادران در این بیمارستان اشاره کرد و گفت: در آینده نزدیک این بانک به بهره‌برداری می‌رسد. این بخش با کمک خیرین تجهیز شده و می تواند شیرهای اهدایی مادران را دریافت و پاستوریزه کند و به نوزادان نیازمند محروم از شیر مادر به خصوص نوزادان نارسی که در بخش‌های مراقبت ویژه بستری می‌شوند، ارایه دهد؛ چراکه شیر مادر نقش مهمی در سلامت این نوزادان دارد.
وی همچنین به راه‌اندازی واحد «تست خواب» و تجهیز آن با کمک خیرین در این بیمارستان اشاره کرد و به ایسنا گفت: بیمارانی که مسائلی مرتبط با گوش و حلق و بینی دارند و ایست یا وقفه‌های حین خواب دارند (آپنه حین خواب) می‌توانند در این واحد بستری شوند و مشکل بیمار تشخیص داده شده و درمان متناسب که گاهی می‌تواند جراحی باشد را دریافت کنند.
نوری‌پور در ادامه صحبت‌هایش درباره خدمات ارایه شده به نوزادان، گفت: بیمارستان کودکان مفید به عنوان یکی از اولین مراکز ارائه دهنده خدمات فوق تخصصی نوزادان به شمار می‌رود که با دارا بودن ۳۱ تخت ویژه نوزادان و همچنین ۱۷ تخت نوزاد، خدمات مورد لزوم را به نوزادان بیمار ارایه می‌دهد.
وی خدمات فوق تخصصی عفونی کودکان در بیمارستان کودکان مفید را مورد اشاره قرار داد و افزود: هنوز دوران اپیدمی و پاندمی کرونا در خاطرمان هست؛ این مرکز یکی از اولین مراکز و پیشرو خدمت رسانی به بیماران کرونا بود و بسیاری از گایدلاین‌ها و راهنماهای طبابت بالینی که در دوران کرونا استفاده شد با همکاری اساتید بخش مرکز تحقیقات عفونی این مرکز تدوین شد.
نوری‌پور درباره خدمات داخلی مغز و اعصاب کودکان در بیمارستان کودکان مفید نیز گفت: بیمارستان کودکان مفید بنیانگذار رشته فوق تخصصی مغز و اعصاب کودکان است و جا دارد از خدمات بی نظیر استاد غفرانی در این زمینه تشکر کنیم. در مجموع بیماران دچار بیماری‌های عصبی پیشرونده و تشنجات مکرر خدمات لازم را در این بیمارستان دریافت می‌کنند. در همین راستا یکی از واحدهای خاص خدمت‌رسانی در این بیمارستان واحد LTM است که نوار مغز مداوم (دو یا سه روز کامل) و تحت ویدئو مانیتور انجام می‌شود که می‌تواند در سیر روند تشخیصی یا درمانی کمک کننده باشد.
وی درباره بخش فوق تخصصی خون و سرطان نیز گفت: این بخش هم یکی از بخش‌های پیشرو در بیمارستان است که به مبتلایان سرطان و پیوند مغر استخوان کمک می کند. از بخش‌های فوق تخصصی دیگر می‌توان به بخش ریه کودکان، بخش روماتولوژی کودکان، بخش گوارش کودکان، بخش غدد و متابولیک، بخش ایمونولوژی آسم آلرژی، بخش نفرولوژی، بخش روانپزشکی و همچنین کلینیک‌های مختلف سرپایی و خدمات درمانگاهی در رشته‌های مختلف اشاره کرد. دو بخش جراحی هم با نزدیک ۷۵ تخت خدمات لازم را ارایه می‌دهند. یکی از پتانسیل‌های این بیمارستان نیز مرکز جامع تکامل کودکان است که خدمات مورد لزوم را ارایه می‌دهد و از سردرگمی بیماران جلوگیری می‌کند.
انتهای پیام
تصاویر پدر ساواکی مهران غفوریان